SARS病例中医会诊纪要

编者按：控制肺部渗出、减轻脏器损害和撤减激素，是目前SARS治疗中的共性和关键问题，也恰是中医药治疗的切入点和优势所在。本例SARS患者，正值渗出--吸收期，病情比较典型，同样面临着以上问题。天津中医治疗SARS指挥部组织专家们进行了会诊，对病情进行了认真分析，提出了治疗意见，现特刊出病例会诊纪要，以供读者商讨。

一、病例摘要

一女护士，40岁。进入SARS病房工作后，于2003年5月13日出现发热，伴头疼、全身肌肉酸疼、乏力，无明显胸闷等。在发热门诊观察治疗2天效果不明显，经专家组诊为疑似SARS，5月15日住入SARS定点医院。

现为患者住院第13天，迭经抗病毒（利巴韦林0.5g，每天2次）、抗生素（利福星0.2g，每天2次）、激素（甲强龙120mg/天）、丙种球蛋白及服用中药四号方（千金苇茎汤合葶苈大枣泻肺汤）等治疗后，病情稳定。体温：36.5℃（已连续4天低于37℃），脉搏：87次/分，呼吸：20次/分，血压：110/70mmHg，SpO2：96％。5月25日实验室检查结果：血常规：WBC：5.53×109/L，N：71.5％，L：21％，PLT：428×109/L，HB：117g/L；生化全项：谷丙转氨酶（GPT）：191.8U/L，谷草转氨酶（GOT）：64.6U/L，γ-谷氨酰基转移酶（γ-GT）：356U/L，碱性磷酸酶（ALP）：223U/L，白蛋白（Alb）：22.93U/L，心肌酶、电解质等均正常；血气分析：PH：7.46，PaCO2：37.5mmHg，PaO2：271.8mmHg；X-rag：左肺片状阴影有所吸收，右肺中叶阴影略有进展。刻下：精神倦怠，自觉憋气改善，但活动后仍气促。纳寐尚可，偶有胃胀满感。喜热饮，大便不爽，日1次，小便调。舌淡红胖大有齿痕，苔厚黄腻，根部尤甚。

根据本病的临床特点，第15天为SARS治疗的关键时期，且目前胸片有所变化，为求进一步治疗，组织了中医专家会诊。

二、病例讨论

马融主任（一线主管医师，天津中医学院第一附属医院儿科）：

患者5月13日开始发热，左肺出现小片状阴影，始用甘露消毒丹合藿香正气散后热势稍减。用激素后已连续4天体温正常，目前的关键在于逐步撤减激素，同时防止肺部渗出加剧，造成病情反复。考虑体质较弱，已用冬虫夏草10g，西洋参15g，黄芪10g，水煎服，用后喘憋症状明显改善，精神也有好转，食欲增强。我们认为可继续使用，以扶正益气，增加免疫力。

刘贵颖主任（天津中医学院第一附属医院呼吸科）：

目前，防护措施使临床观察受到一定约束，加上长期使用西药（大剂量激素、抗病毒药），使表现出的症状难以反映病情，造成了一些假象，使中医辨证较为困难。所以我认为本病按病理分期治疗比辨证治疗有意义，这样做的好处是排除了西药造成的假象。我将其分为3期：高热期：中毒明显，以清热解毒、宣透、化湿为法；渗出期：应宣肺解热，活血，祛湿化痰；恢复期：可见憋气，动则喘，中医认为是久病入络，痰浊、瘀血阻塞肺络而致虚，单纯按虚喘治疗欠妥。

患者体质欠强，用药应结合考虑，不可用太重的药。4号方中的三棱、莪术就不太合适，另外患者憋气、动则气促，属久病入络，痰瘀热毒互结，正处于炎性渗出与纤维化开始的阶段，改用丹参、郁金、地龙、丝瓜络、桃仁、橘络之类，则更能通肺之小络、改善肺循环。

卢绍强教授（天津中医学院第一附属医院急诊科）：

一、根据患者目前情况（呼吸次数<30次/分。吸氧3-5L时，血氧饱和度>93％。肺部无明显纤维化改变等），应属SARS轻型偏重。但另一方面，在病程中WBC曾急剧下降，淋巴细胞1×109/L，所以病情并不简单。

二、对于本病激