伤后腹胀、食少的问诊

损伤之后，特别是内伤之后，都会出现个同程度的腹胀、纳食差的症状，常见的如胸腹部损伤、脊柱外伤等则会出现明显的腹胀纳呆症状。因为外伤后胃肠及腹膜受到刺激使胃肠蠕动功能下降，致肠气积郁，对因肝脾挫裂伤患者引起的腹腔内积血，不但腹胀明显，还会出现剧烈的腹痛拒按等症状。此时应严格禁食水，必要时采取紧急外科处理。腹胀食少的另一个原因是伤后失血耗气，以致气血虚损，牌阳个振，胃阴不足，则三焦气化不利，

水道不通，湿浊中阻所致。正如《素问·缪刺论》中说：“人有堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后。”这里所说的满胀，就是指损伤腹胀。其腹胀程度与损伤程度有关。

（一）问诊要点

遇有脊柱、骨盆损伤，瘀血蓄积于腹后壁，腹部外伤，肝脾挫裂伤等，则腹腔内瘀血蓄积，会引起较严重的腹胀，腹痛拒桉，不能进食；损伤之后，脏腑功能紊乱，气机不调，升降失常，滑浊不分，致脏不能藏谷纳新，腑不能推阵出腐，则会出现肝脾气滞之腹胀、食少、嗳气之症；气机升降失常，中焦失运，三焦水道不通，则湿浊中阻，出现腹胀，胃脘痞满，头重身倦等症，损伤之后，耗气伤血，胃气不足，脾阳不振，后天之本失常，则出现纳食不佳，进食腹胀等症。其中外伤为主因，表现以实证或虚实夹杂为主，而久病卧床不起或因失血过多，耗气伤血引起的腹胀纳呆则以虚证辨之。

（二）分型问诊

1.瘀血内蓄

问诊：严重损伤如腹腔内蓄血，则伤后即会出现腹胀拒按，佟痛剧烈，甚至腹大如鼓，若蓄血在腹膜后，如脊柱损伤引起的腹胀，则在伤后1～2天内出现，纳食减少，甚至恶心欲吐。

治法：攻下逐瘀法。方用桃仁承气汤。

2.肝脾气滞

问诊：胸胁疼痛，胸闷腹胀，恶心欲吐，纳食减少，嗳气，口苦咽干，心烦易怒。

治法：疏肝理气，兼以活血消滞。方用越鞠丸、金铃子散加减。

3.湿浊中阻

问诊：外伤之后，渐出现胃脘部痞满，不思饮食，食后腹胀加重，胃中嘈杂，头重身倦，大便不畅，苔腻脉滑。

治法：燥湿健脾，和胃祛痰。方用三仁汤合二陈汤主之。

4.脾胃虚弱

问诊损伤之后，日久不愈，腹胀喜按，按之则舒，食欲不掠，口淡无味，倦包乏力，面色晄白，四肢不温。

5.血虚麻木

问诊：损伤之后，大出血，或久病气血不足，则肌肤不得濡润，故而出现麻木，其麻木盯作时止，夜间尤甚，面色苍白，汗出心季等。

冶法：补益气血，兼以通络。方用八珍汤加昧或人参养营汤。