腕及手部的骨折和伤筋的问诊

腕及手部的骨折和伤筋，是指腕及手各部位的骨折和伤筋，包括腕舟骨骨折、掌骨骨折、指骨骨折、腕关节扭伤、下尺桡关节损伤、腕三角软骨损伤、桡骨茎突腱鞘炎、腱鞘囊肿、腕管综合征、掌腕关节错缝。以上病变多因直接或间接暴力，长期劳损所致。发病时可影响人体手腕的功能。其治疗原则是根据不同病证，具体分析治疗。

（一）问诊要点

本病是手、腕部疾病的总称，诊断易明确。但应通过问诊，问明病史、疼痛性质等，以便分析病情，指导治疗。并应与手、腕的肿瘤、结核相鉴别。

本病是以手腕的疼痛及功能障碍为主症，故应通过问诊了解手腕疼痛的性质、发生的部位、功能受限的程度等，以了解疾病的类型，从而指导治疗。

（二）分型问诊

1.腕丹骨骨折

问诊：有手撑地外伤史，腕部疼痛，鼻咽壶处肿胀、压痛明显，腕关节活动功能受限，第一、二掌骨纵向挤压痛阳性。X线摄片可明确诊断。

治法：手法整复夹板或石膏固定法，或手术治疗，按骨折三期辨证用药，在后期宜加强补益，用药以有利于骨的愈合为原则。

2.掌骨骨折

问诊：伤后局部肿胀、疼痛及压痛，纵向叩击掌骨头则疼痛加剧，手掌功能障碍。或有掌骨短缩，掌骨头凹陷。手掌正斜位X线摄片可明确诊断。

治法：手法整复夹板或石膏固定法，或手术治疗，药物治疗同前。

3.指骨骨折

问诊：伤后局部肿胀、疼痛及纵击痛，手指功能障碍。X线摄片可明确诊断。

治法：手法整复夹板或石膏固定法，或手术治疗，药物治疗同前。

4.腕关节扭挫伤

问：诊有明确的外伤史，轻者腕部疼痛无力，重则肿痛、局部瘀紫、功能明显受限。桡骨茎突疼痛及压痛多为桡侧副韧带损伤；尺骨茎突疼痛及压痛多为尺侧副韧带损伤；腕背伸疼痛或掌屈疼而多为掌、背侧副韧带损伤或屈伸肌腱损伤；前臂旋转疼痛并尺侧疼痛，多为腕部三角纤维软骨板损伤；不同方向的活动痛，也常可伴有腕骨间的错缝等。拍X片，以排除骨折、脱位及骨病变。

治法：手法治疗，摇腕与分筋，弹鱼际筋等手法。药物治疗可外用洗药，内服回生第一丹。

5.下尺挠关节损伤

问诊：有跌仆扭挫等外伤史及劳损史。在腕关节上部疼痛，关节背、尺侧肿胀，压痛，前臂旋转功能受限，握力下降。在肿消疼痛缓解后，亦可有前臂旋转障碍，旋前时尺骨小头向背侧突出且压痛，活动时伴弹响等慢性期症状。

治法：推拿疗法、固定疗法。药物治疗外用消肿散，内服正骨紫金丹。

6.腕管综合征

问诊：有手腕劳损、外伤史，中年妇女多见。有手指麻木、疼痛感，疼痛为刺痛或灼痛，大多表现在大拇指、食指和中指，活动过甚则疼痛加重，晨起和睡后疼痛感觉明显，疼痛有时向肩部、肘部放射。拇、食、中二指及环指或环指桡侧感觉减退。个别患者可有感觉过敏，寒冷刺激后则手指活动欠灵活。大鱼际出现不伺程度萎缩，部分肌力弱。

治法：推拿疗法，局部制动。药物治疗同前。另外还可用封闭和小针刀疗法。

7.腕三角纤维软骨损伤

问诊：有扭转、牵拉、跌打等外伤史，腕部肿胀，尺侧疼痛，捏力减弱，腕关节活动欠灵活，甚至持物落地。背伸支撑或尺侧旋前时疼痛加重。关节各个方向旋转均有不同程度受限，下尺桡关节背侧间隙松弛，有异常活动或弹响。

治法：药物治疗，外用可选中药外洗或七厘散外敷；内服药选用补筋丸或人参紫金丹。另外还可用固定、封闭、手术疗法。

8.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

问诊：多是女性，手工操作者。桡骨茎突部疼痛，肿胀隆起，疼痛在拇指及腕部活动时加重，并可向手、肘、肩等处放散，桡骨茎突部具有压痛。

治法：药物治疗，选用中药外洗或热敷；骨痛丸或紫金丹内服。或进行手法治疗、封闭、手术。

9.腕部腱鞘囊肿

问诊：多好发于腕背，腕掌面桡侧，手的掌指关节附近的掌侧面。局部有一凸出体表的半球形或梭形肿块，起病缓慢，或偶然发现，很少疼痛，压迫时诉有酸胀或轻度痛感，表面光滑。大多数柔软并有囊性感，少数质地硬韧，边界清楚，无皮肤粘连，根基固定。

治法：挤压或敲击法，或抽刺疗法，或手术疗法。

10.掌腕关节错缝

问诊：跌倒时掌骨的远端触地，若掌的背侧触地则掌骨基底部向背移动，反之则相反。伤后手的掌背侧肿胀严重，压痛点在腕掌关节部位。拍片以排除骨折、脱位。

治法：手法复位，固定。药物治疗应外用消瘀膏，内服活血丸、补筋丸。