肩部脱位的问诊

肩部脱位是指肩肱关节、肩锁关节、胸锁关节的脱位，古称肩关节脱位为“髃骨骱失”“肩胛骨出”。由于直接或间接的外力作用而引起关节稳定性的破坏，使锁骨的内外端及肮骨头脱离应在位置，造成脱位。多伴有关节囊、韧带、肌肉的损伤。由于关节的脱位，造成局部血脉的损伤，使此关节部分或全部失去功能，

而影响肩部的活动。总的治疗原则为尽早手法整复；在一定时间内维持固定，使其关节尽快恢复正常解剖结构的稳定性，从而恢复肩关节的功能。

（一）问诊要点

本病首先应具有明确的外伤史或持续劳损的病史，而且伤后局部有肿胀、疼痛、畸形以及关节的功能璋碍，应进一步问明损伤的程度以及脱位的方向，以指导后期治疗。还应询问上肢远端是否存在麻木及感觉障碍。与肩部骨折及锁骨骨折相鉴别诊断。

本病是以局部肿胀疼痛，关节部位高凸或凹陷为主症。故辨证要点应通过问诊了解局部疼痛的性质，患处功能障碍的程度，以及是否存在骨擦音及异常活动。关节被动活动是否处于弹性固定状态，根据局部的肿胀程度，是否存有瘀斑，观其舌脉以指导后期的药物治疗。

（二）分型问诊

1.肩锁关节脱位

问诊：患者有受伤史，伤后局部肿胀疼痛，肩关节功能障碍。外形畸形，锁骨外端隆起，肩峰低陷。特别是自述外展动作受限，隆起畸形向下按之可回复，松手后又隆起。通过X线摄片可确诊。

治法：手法整复，胶布外固定或石膏匣腰及压迫带固定。初期想者肩部瘀肿疼痛，宜活血祛瘀，消肿止痛，方用舒筋活血汤。中后期宜舒筋活血，强壮筋骨，方用壮筋养血汤、补肾壮筋汤。

2.胸锁关节脱位

问诊：有外伤史或经常使锁骨过度外展而劳损的病史。局部出现肿胀疼痛，患侧上肢功能受限。胸锁关节部位高凸或凹陷，活动患侧上肢更感疼痛不适。X线摄片可明确诊断。

治法：急性脱位者，手法整复，“8”字绷带外固定。如失败则应手术治疗。药物治疗内服同前，外用药初期选消肿散，一两周后用接骨续筋膏。

3.肩肱关节脱位

问诊：有明确外伤史或习惯性脱位病史。患肩肿胀疼痛，肩关节主动活动丧失，被动活动受限。患肩呈“方肩”畸形，肱骨头在腋部或肩前方，患手不能搭到对侧肩部。X线摄片可明确诊断。

治法：突发肩肮关节脱位，多采用手法复位。陈旧脱位，如手法复位失败，可行手术切开复位。可并用三角巾悬吊固定。药物治疗，按损伤三期辨证，灵活选用。