肩部伤筋的问诊

肩部伤筋是指各种暴力或劳损等原因所造成的肩部筋的损伤。外来暴力猛烈撞击、重物挫压、强力扭转肩部可引起急性伤筋。急性筋伤失治，日久则瘀血疑结，筋肉挛缩，疼痛，活动受限。肩部伤筋对人体的影响是，筋肉或损或断，络脉随之受伤，气血互阻，血肿形成，引起疼痛，功能障碍。肩部伤筋的治疗方法包括手法治疗，练功治疗、内外用药以及针炎等。

西医的多种肩部软组织损伤属于本病范畴。

（一）问诊要点

应询问有无明确的外伤史，是否受风寒，是否为双侧肩关节功能障碍，是否感觉异常。应与骨折脱位相鉴别诊断。

本病是因各种暴力造成肩部伤筋，以肩部功能障碍、疼痛为主症，故应通过问诊了解肩部疼痛的性质，受伤或引起症状的原因，配合临床检查、X线拍片以明确分型，指导治疗。

（二）分型问诊

1.肩关节错缝

问诊：有被牵拉上肢的外伤史，伤后上肢不能上举、内收、外旋，强作则会引起疼痛。在肩关节的前方或腋下有压痛。应与小儿的“桡骨小头错缝”相鉴别，主要问清疼痛部位，即可明确诊断。

治法：手法复位，多能立即痊愈，药物治疗，多外用消瘀膏，内服补筋丸。

2.肩部扭挫伤

问诊：有扭转、牵拉、打击或碰跌等外伤史，且以在1周内明显减轻或痊愈为特点。重者疼痛较剧，伴有青紫、瘀肿，及明显的肩关节活动障碍，其疼痛点多在损伤部位。必须根据临床症状和体征，判明是否有肌腱、韧带的断裂和骨折的发生。必要时拍X光片以明确诊断。

治法：推拿疗法，悬吊固足。手法以镇痛解痉，活血通络为主。药物内服正骨紫金丹，外用跌打万花油。

3.肩关节周围炎

问诊：病人多为50岁左右，以女性多见，有劳损外伤和感受风寒湿邪的病史。主要症状为肩周疼痛，广泛压痛和功能陲碍。疼痛为钝痛或如刀割样痛，疼痛夜间较重，甚被痛醒。肩关节活动多方向受限，以外展、外旋最为显著。继而患肩的内收内旋、上举后伸、环形活动等均明显受限，以致于梳头、擦汗、穿衣、提袜、后伸、挠背等日常活动完成艰难，甚至不能做到。

治法：手法治疗，采用三提肩法。药物治疗，急性炎症期用蠲痹汤合麻桂温筋汤；慢性冻结期，用活血舒筋汤。

4.冈上肌肌腱炎

问诊：多见于中青年，多有劳损病史，起病缓慢，在外展活动时感觉疼痛，而且局限于肩外侧。但在着凉或外伤后，疼痛加重。严重时疼痛亦可放射到颈项及臂部。在肩外展60o～120o时疼痛明显，不到或超出此范围时疼痛消失，也可发生弹响。

治法：推拿方法，可采用点镇牵抖法。轻症宜服桂枝汤；较重症宜服复元活血汤；重症宜加减补筋丸。

5.冈上肌断裂

问诊：多发于中年体力劳动者，有肩部的劳损或外伤史。在肌腱断裂时，有剧烈的疼痛。有时有似折断的感觉，肩部立感无力，外展抬举困难。愈想肩外展，耸肩愈高，外展只能达到70°。冈上窝部可有凹陷，肩外展功能紊乱。

治法：急性期，部分断裂者可选用肩人字石膏或外展支架。药物治疗，多内服活血紫金丹或活血散。完全断裂者可手术治疗。