手足疔的问诊

手足疔是发生在手足部的急性化脓性疾病。其发病率手多于足，由于发生部位不同而有许多名称。如生于甲旁的，叫“蛇眼疔”，生于指（趾）头顶端的，称“蛇头疔”，生于手掌中心的叫“托盘疔”等手足部疗若不及时治疗容易损筋伤骨，影响运动功能，其病因病理及治疗大法与颜面疗相质。

（一）问诊要点

本病要注意发病部位。局部红肿痛，成脓期表现各异，要注意辨别。

（二）分型问诊

1.蛇眼疔

问诊：疔毒生于指（趾）甲旁，即西医所称甲沟炎。初起一侧甲缘红肿痛。2～3天即可成脓，若不及时治疗红肿可蔓延至对侧甲缘形成甲周围炎。脓液浸及甲下，可形成甲下脓肿，甲背面可透现出黄色或灰白色阴影。

治法：一般不需内治。外治用金黄散或10%黄柏液湿敷，成脓后做甲旁切开引流或拔甲。

2.蛇头疔

问疹：疗毒发于指（趾）末端，即西医之脓性指头炎。初起指端麻痒，继之刺痛，焮热肿胀，红色不明显。酿脓时有剧烈跳痛，伴发热恶寒等症状。溃后脓出黄稠，肿消热退者为顺证。若脓出臭秽，经久不尽，余肿不消者多为损骨征象。

治法：清热解毒。方用五味消毒饮合黄连解毒汤加减。外治未溃时用金黄膏；脓成者尽早切开排脓。

3.蛇肚疔

问诊：整个指（趾）红肿，呈圆柱状，活动受限，疼痛剧烈，约7～10天成脓，因指腹皮肤厚韧不易自溃，透光法可见脓液阴影。

治法：同蛇头疔。

4.托盘疔

问诊：整个手掌肿胀，失去正常的手心凹陷。手背肿势更为明显，疼痛剧烈，伴发热恶寒等全身症状。约2周左右成脓，因手掌皮肤厚韧。脓液不易外透。本证相当于西医的掌间隙脓肿。

治法：同蛇头疔。

5.足底疔

问诊：初起足底痛，按之坚硬， 3～5天后有搏动性疼痛，肿势可蔓延至足背，活动受限，伴发热恶寒等全身症状。

治法：清热解毒利湿。方用五神汤合萆薢渗湿汤加减。外治同蛇头疔。

6.红丝疔

问诊：本病多发于手足疔之后。或足癣感染之后。在四肢内侧突然有红丝一条迅速向躯干方向走窜。上肢可停于肘、腋部，下肢可停于腘窝、腹股沟部。常引起这些部位淋巴结肿大。

治法：内治同颜面疔。红丝初起者可用砭镰法外治。