小儿丹痧的问诊

丹痧是小儿常见的一种急性呼吸道传染病，临床以发热，咽喉肿痛，甚至糜烂，全身皮肤布有弥漫性猩红色皮疹为主要特征，又称“喉痧”“疫喉”“烂喉丹痧”等。中医认为，本病的发生缘于外感痧毒疫仿之邪，由口鼻而入，聚于咽喉。疫毒侵袭，蕴郁肺胃，内迫血络，外透肌表，则发为带疹，色如涂丹；邪毒化火，上攻咽喉，则见咽喉红肿疼痛、糜烂。因温邪多从火化，故本病后期常见肺胃阴伤之证。《疡科心得》指出：“大行疫疬，长幼传染，外从口鼻而入，内从肺胃而发。”本病起病较急，传染性强，但若治疗及时，未生变证，预后尚好。若病情严重或失治误治，常可并发心悸、痹证、水肿等，甚至危及患儿生命。中医治疗丹痧以辛凉宣透，清热解毒为基本原则，并据疾病不同发展阶段灵活施治，辅以清营泄火、通腑泄热、养阴生津等法。

西医的猩红热相当于本病。

（一）问诊要点

本病发病急骤，若见高热烦躁，咽喉肿痛，经行半日或1日，皮肤出现猩红色皮疹，色如涂丹，舌光红起刺，状如杨梅，疹息后皮肤脱屑等，可诊断丹痧。临床还应注意询问近期用药史，有无耳后枕部淋巴结肿大，口腔有无粘膜疹等，以与药物疹、风疹、麻疹等病鉴别。

丹痧属温病，临证可循卫气营血辨证规律辨证施治。一般根据身热及出疹情况判断病势。病之初起。发热恶寒，皮肤潮红，丹痧隐现者为邪在肺卫。病情发展，壮热持续，皮疹密集，疹色腥红者，为毒在气营。病之后期，低热起伏，丹痧渐消，皮肤脱屑者，为温邪伤阴。

（二）分型问诊

1.邪侵肺胃

问诊：突然发热，头痛恶寒，咽喉肿痛，肌肤潮红，皮疹隐约可见，色红细小。

治法：辛凉宜透，清热利咽。方用解肌透痧汤加减。

2.毒蕴气营

问诊：壮热持续，心烦口渴，咽喉肿痛，伴糜烂白腐，皮疹密集，色红如丹，或色紫，舌光红起刺，状如杨梅，甚则出现神昏惊厥。

治法：清热凉营，泄火解毒。方用凉营清气汤加减。神昏抽搐者，加菖蒲、钩藤、僵蚕，或加服紫雪丹、安宫牛黄丸；咽喉糜烂肿痛者，加大青叶、马勃。

3.疹后阴伤

问诊：热势下降，低热留连，丹痧逐渐消退，皮肤开始脱屑，咽喉肿痛糜烂逐渐减轻，唇干口燥，或见干咳少痰，胃纳不佳，手足心热，大便干结。

治法：养阴生津，清解余热。方用沙参麦冬汤加减。低热起伏者，加地骨皮、鳖甲、龟板；口干舌燥者，加玄参、芦根；大便干结者，加知母、生地、火麻仁。