鹅口疮的问诊

鹅口疮是初生儿时期常见的一种口腔疾患，临床以日腔及舌上布满白屑为特点。本病的发生主要由于先天胎热内蕴，或口腔不洁，感染秽毒之邪所致。婴儿口腔粘膜嫩薄，邪热熏灼，则致白屑堆积，形成鹅口疮，本病以早产儿及久病、久润、体质虚弱的乳儿多见。《诸病渊候论·鹅口候》说；“小儿初生，日里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里，世谓之鹅口，此由在胎时受谷气盛，心脾热气熏发于口故也。”对小儿鹅口疮的治疗，应根据临床证候表现，实热者宜清热泄火，虚热者宜滋阴潜阳。

本病西医亦称鹅口疮。

（一）问诊要点

本病以口腔、舌上白屑，或白膜满布，状如鹅口为特征，临床证候表现轻重不一，轻者除口腔舌上白屑外无其它症状，重者白屑可蔓延至鼻道、咽喉、食道，甚至壅塞气道，妨碍哺乳，啼哭不止。本病应与口疮鉴别，并注意与凝于舌上的乳块鉴别。此外，白喉假膜与鹅口疮的白屑有近似之处，应注意鉴别。

鹅口疮的辨证主要根据口腔白屑的多少、性状以及全身证候表现。口腔白屑满布，面红口渴，便干尿黄为实热证；口腔白屑稀散，口干不渴，手足心热为虚火证。

（二）分型问诊

1.心脾积热

问诊：口腔舌面满布白屑，周围红晕，蔓延迅速，面赤唇红，烦躁不宁，叫扰啼哭，口干而渴，流涎拒食，大便秘结，小便短黄。

治法：清泄心脾积热。方用清热泻牌散加减。可配合外用冰硼散或锡类散。

2.虚火上浮

问诊：口腔舌面白屑稀散，周围红晕不著，时发时止，迁延难愈，口干不渴，精神困倦，手足心热，食欲不振，大便溏。

治法：滋阴潜阳，引火归元。方用六味地黄汤。可加用肉桂以引火归元，同时配合外用冰硼散。