产后大便难的问诊

产后饮食如常，大便艰涩，或排大便时干燥疼痛难以解出，或数日大便不解者，称产后大便难，亦称“产后大便不通”“产后大便秘结”“产后大便秘涩”。本病为产后常见病证之一。《陈素庵如科补解》说：“产后大便闭结者，由产后去血过多，津液干涸、肠胃燥结，是以大便闭。”故本病发生的病因病机是因产时亡血伤津，阴虚火燥；或因产时耗气，气虚大便传导无力所致；亦可在肠道失润基础上又伤食，食滞与虚热相结而发生肠道阻塞，导致大便难。其治疗原则应以滋阴养血润肠为主，不可妄投苦寒峻下之剂。

西医的产后便秘相当于此病。

（一）问诊要点

根据产后排便困难，或数日不解，或大便燥结，疼痛难解者则可做出诊断。

本病辨证要点应询问大便是否干燥、坚硬，解大便是否费力，小腹是否胀满疼痛，分娩时有无失血过多史，是否有伤食史等。大便干燥、硬结，无腹痛为血虚津亏或阴虚火燥；大便不燥、不硬，无腹痛，但解便时费力为气虚；大便燥急、秽臭，脘腹胀满疼痛为阳明腑实证。

（二）分型问诊

1.血虚津亏

问诊：产后大便干燥，或数日不解，无腹痛。伴头晕，心悸，面色萎黄。多有产时、产后失血过多史。

治法：滋阴养血润燥。方用益血润燥丸。

2.阴虚火燥

问诊：产后数日不解大便，便时艰涩，大便干燥、硬结，无腹痛。伴手足心热，盗汗，心烦失眠，小便黄赤。

治法：滋阴清热，养血润燥。方用两地汤合五仁丸。

3.气虚失运

问诊：产后数日不解大便，时有便意，但便时费力难解，汗出短气，大便并不干燥，无腹痛。伴疲乏，自汗，便后乏力更甚。

治法：益气导便，佐以养血润燥。方用黄芪汤合润肠汤。

4.阳明腑实证

问诊：产后数日不解大便，大便秘结、秽臭，或矢气秽臭，脘腹胀满疼痛。或伴面红目赤，口唇生疮。多有伤食史。

治法：通腑泄热，佐以滋阴养血。方用玉烛散加减。