产后大便难病因病机
由于分娩过程中盆底肌肉的极度牵拉和扩张并充血、水肿,以及第二产程中腹肌疲劳,在短期内不能恢复其弹性,加之产程中过度屏气、过度呼喊、深大呼吸、水电解质紊乱等导致肠蠕动减慢等,导致产后排便功能减弱,不能有效自己排出粪便。正常经阴道分娩者通常于产后24h左右恢复排便功能,剖宫产术者一般于术后48~72h排便。
发病机制
产后排便困难与下列因素有关:
1、会阴切开术、器械助产者,切口疼痛。尤其是缝合会阴不当,缝穿直肠,未能及时发现和处理,导致术后肛门异常剧痛。
2、会阴撕裂,尤其是会阴Ⅲ度撕裂、肛门外括约肌损伤者。
3、合并痔疮或直肠息肉等病变者。
4、既往有便秘史,尤其是孕期有便秘习惯者,通常可延续至产后。
5、产后卧床过久、活动较少者。
6、产程延长、滞产,尤其为第二产程延长者,产妇极度疲劳。
7、剖宫产术切口疼痛。
8、精神紧张、不习惯或对自己排便缺乏信心而暂时不能排便。
9、分娩过程中曾应用各种麻醉药物,使肠蠕动受抑制而影响排便。
10、不良饮食习惯,分娩前后进食大量不易消化的食物,如鸡蛋、甜食等,食物中缺乏维生素。
11、产程中消耗大量体液,产后出汗多,未能及时补充,导致水、电解质紊乱,尤其是低钾者。
诊断要点
经阴道分娩患者于产后3天内、剖宫产术者在术后7天内有便意但不能排出大便,患者产后当天即逐渐出现腹胀,并逐渐加重,感觉下腹不适、腹胀或腹痛,极其难受,重者痛苦异常,并由于大便的积聚妨碍子宫的收缩,部分患者阴道出血较多,重者亦可致失血性休克。
在排便困难出现之前,常有部分先兆表现,即肛门排气延迟。如产后12h,剖宫产术后24h,尚无肛门排气,应警惕下一步继发排便困难的发生,宜及时对症处理。
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