子痫的问诊

妊娠晚期或正值分娩之时，或新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，四肢抽擂，全身强宜，甚或昏迷不醒者，称为子痫，亦称“妊娠痛证”“子冒”“妊娠风痉”“儿风”“儿痉”等。本病发病机理主要由于孕妇素体肝肾阴虚，随着胎儿渐渐长大，更需阴血滋养，阴血益虚，致肝阳亢盛或痰火内盛，引动肝风而致子痫。《沈氏女科辑要》说：“妊妇病渊有三大纲：一曰阴亏，人身精血有限，聚以养胎，阴分必亏。二曰气滞，腹中增一障碍，则升降之气必滞，三曰痰饮，身脏腹接壤，腹中邃增一物，脏腑之机括为之不灵，津液聚为痰饮。知此三者，庶不为邪说所感。妊妇猝倒不语，或口眼歪斜，或手足瘿疭，皆名中风。或腰背反张，时昏时醒，名为痉，又名子痫。古来皆作风治。不知猝倒不语，病名为厥。阳虚失纳，孤阳逆上之谓。口眼歪斜，手足瘿疭，或因痰滞经络，或因阴亏不吸，肝阳内风暴劫。”本病是妇产科中较为严赋的一种疾病，往往由于子肿，子晕治疗不及时发展而来。严重者可引起孕妇和胎儿死亡。《医学心悟》说：“此证必速愈为善，若发无休，非惟胎孕骤下，将见气血涣散，母病亦难保全。”本病一旦发生，治疗当先开窍熄风，然后根据病因病机给予平肝镇痉或清火涤痰。因本病为妇产科危急重症，所以须中西医结合抢救，以免贻误病情。

（一）问诊要点

本病以妊娠晚期，产时或新产后，突然昏仆，不省人事，四肢抽搐，牙关紧闭等为其临床特征，发作前有子肿及子晕病史。临床还应询问既往是否有类似发作史，发作前有无头痛、头晕，眼花、胸闷等先兆，有无全身持续性抽搐，有无口吐涎沫，尖叫等症，应与癫病相鉴别。

本病的辨证要点应通过问诊了解发作时伴随的全身症状，辨其属HT风或是痰火。症见颜面潮红，口干咽燥者为肝风内动；症见胸闷烦热，气粗痰鸣者为痰火上扰。

（二）分型问诊

1.肝风内动

问诊妊娠后期，产时或新产后，颜面潮红，心悸而烦，继而突然四肢抽搐，两目直视，昏不知人，牙关紧闭，口唇干燥。

治法：平肝熄风。方用羚羊钩藤汤加龟板。肝风内动偏于风热者，方用龙胆羚羊角汤。

2.痰火上扰

问诊：妊娠晚期或正值分挽时，突然昏不知人，口角、面部及四肢抽搐，牙关紧闭，气粗痰鸣。

治法：清热，豁痰，开窍。方用牛黄清心丸加味。