经行乳房胀痛的问诊

每于经行前后或经期出现乳房胀满疼痛，或乳头痒痛，甚至不可触及，月经过后则消失者，称为经行乳房胀痛。又称为“经行乳胀”“经前乳胀”。因乳头为足厥阴肝经支络所屑，乳房为足阳明经络循行之所，故经行乳胀多与肝胃气滞、经脉不利有关。但病因有虚实之分，实者多由肝气郁结或肝胃气滞，致气机不畅，又因经前冲任脉盛，经脉壅滞，则气结血滞，出现乳头乳房胀痛；虚者多因肝肾阴虚，精血不足以濡养乳络，临经血注于下，则营血更虚，肝气亢盛，郁滞不畅，则见乳房胀痛。本病预后大多良好，若数年不愈，兼见乳房肿块者，要定期检查，防止或排除恶性病变，本病与不孕症亦有较密切关系，有些患者经前乳胀治愈后即获妊娠。

本病属西医经前期紧张综合征的范畴。

（一）问诊要点

本病问诊的特点是乳房胀痛随月经周期而变化，多始于经前3～5天，有的可开始于经前两周，经后乳房胀痛消失，常伴有烦躁易怒等情绪改变。另外，还要询问乳房有无包块，是否疼痛，经后能否消失，皮肤色泽有无改变，乳头有无凹陷、溢液、溢血等，需与乳腺增生及乳癌相鉴别。

本病以乳房胀痛为主症，故辨证要点应通过问诊了解乳房胀痛的时间、性质，乳房硬软及伴随的全身症状，以辨其虚实。实者为胀痛，多在经前或经期发生，月经畅行后即消失，伴胸胁胀闷；虚者多为乳房疼痛而柔软，经行或经后发生，常伴腰膝酸软。

（二）分型问诊

1.肝郁气滞

问诊：多有情志所伤史，经前几天乳房胀满疼痛，或于经前半月即感乳房或乳头胀痛，甚则痛不可触，痛连胸胁，或兼见阴:中抽痛。伴精神抑郁，善人息，烦躁易怒，少腹胀痛，经行缓解。

治法：疏肝解郁，理气止痛。方用柴胡疏肝散。若肝郁化火，见乳头作痒而痛、头晕心烦、尿黄便艰者，方用丹栀逍遥散以疏肝清热。

2.肝肾阴虚

问诊：可有久病阴虚、或失血伤精史，经行或经后乳房胀痛而软，月经量少，或婚久不孕。伴眼目干涩，腰膝酸软，咽干口燥，五心烦热。

治法：滋阴养肝，行气止痛。方用一贯煎加味。