内伤发热的问诊

内伤发热是指以内伤为病因，气血阴精亏虚，脏腑功能失调为基本病机的发热。一般起病较缓，病程较长，临床上多表现为低热，但有时可以是高热，此外，有的患者仅自觉发热或五心烦热，而体温并不升高者，亦屑内伤发热的范围。本病主要由情志、饮食、劳倦等内因引起，亦有少数始为外感，久则导致脏腑亏虚而引起，其共同病机是气血、阴精亏虚，脏腑功能失调，根据不同情况而以解郁、活血、益气、养血、滋阴为内伤发热的基本治法。内伤发热病程较多缠绵，其预后与引起的原因有密切的关系，大多疗效较好，兼杂多种症状、病情复杂的患者疗效较差。及时治疗外感发热及其它疾病，保持精神愉快，避免过度劳累，注意调节饮食等，有助于预防内伤发热。

（一）问诊要点

通过问诊了解发热的病史、病程及发热出现的时间、急缓、热型、兼夹症状，有无其它明显不适，有无鼻塞流涕、咳嗽、头身疼痛等症以与外感发热相鉴别。

本病以发热为主症，应通过问诊了解始发热是否常随情绪波动而起伏，女性多为肝郁发热；下午、晚间发热或某些局部发热多为瘀血发热；发热常在劳累后发生或加重为气虚发热；有失血病史多为低热属血虚发热；午后或夜间发热，手足心发热属阴虚发热。

（二）分型问诊

1.肝郁发热

问诊：时觉身热心烦，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁或烦躁易怒，胸胁胀闷，善太息，口苦而干。妇女兼月经不调，经来腹痛，或乳房发胀。

治法：疏肝解郁，清肝泄热。方用丹栀逍遥散加减。胸胁疼痛者，加郁金、川楝子以理气止痛；素体阴虚而病肝郁发热，或肝郁日久热邪伤阴者，治宜滋养肝肾，疏肝清热，可改用滋水清肝饮加减。

2.瘀血发热

问诊：午后或夜晚发热，或自觉身体某些局部发热，口干咽燥而不欲饮，躯干或四肢有固定痛处或肿块。

治法：活血化瘀。方用血府逐瘀汤加减。热甚者，加白薇，丹皮以清热凉血。

3.气虚发热

问诊：发热常在劳累后发生或加剧，热势或低或高，头晕乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏。

治法：益气健脾。甘温除热。方用补中益气汤加减。自汗多者，可加牡蛎、浮小麦、糯稻根须固表敛汗；时冷时热，汗出恶风者，加桂枝、芍药调和营卫。

4.血虚发热

问诊：发热多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁。

治法：益气养血。方用归脾汤加减。本病亦可采用当归补血汤作为治疗的基础方剂。此外，尚有阳虚发热之证，症见发热，形寒怯冷，四肢不温或下肢发冷，头晕嗜寐，腰膝酸痛，治宜补肾阳，用金匮肾气丸加减。

5.阴虚发热

问诊：午后或夜间发热，手足心发热，或骨蒸潮热，心烦少寐，多梦盗汗，口干咽燥，大便干结，尿少色黄。

治法：滋阴清热。方用清骨散加减。阴虚较甚者，加玄参、生地、制首乌以滋养阴精。