中医闻诊之闻声--失音

【闻诊】失音的临床特征为：舌能在口中转动，但喉中寂然无声。《灵枢》说：“帝曰：人之卒然忧恚而言无音者，何道之塞？何气出行？使音不彰，愿闻其方。少师曰：咽喉者，水谷之道也。喉咙者，气之所以上下者也。会厌者，音声之户也。口唇者，音声之扇也。舌者音声之机也。悬雍垂者，声音之关也。顽颡者，分气之所泄也。横骨者，神气所使主发舌者也。是故厌小而疾薄，则发气疾，其开阖利，其出气易。其厌大而厚，则开阖难，其出气迟，故重言也。人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下至，其开阖不致，故无音。”

【临床意义】失音一症，有实、有虚。实证有外感风寒、外感风热、火热袭肺、肝气犯肺等；虚证有肾虚、脾虚等。五脏之病都能导致失音。张景岳说：“凡五脏之病，皆能为喑。忧思积虑，久而致暗也，心病也，惊恐愤郁，卒然致喑者，肝病也。风寒外袭，火燥刑金，咳嗽而致喑者，肺病也。饥饱疲劳，致败中气，而喘促为喑者， 脾病也。酒色过伤，欲火燔灼，以致阴亏而盗气于阳，精竭而移槁于肺，肺燥而嗽，嗽久而喑者，肾水枯涸也。舌为心之苗，心病则舌不能转，此心为声音之主也。声由气而发，肺病则气夺，此肺为声音之户也。肾藏精，精化气，精虚则无气，此肾为声音之根也。经曰：言而微，终日而复言者，此金之夺也。而况无声者乎？是知声音之病，虽由五脏而实惟心之神、肺之气、肾之精三者为之主耳。”

【治法】外感风寒引起的失音，治宜疏风散寒，选用相应方药；外感风热引起的失音，治宜清热散风，选用相应方药；由五脏病变引起的失音，根据虚、实之证，采用补虚、泻实之法，选用相应方药。