肿瘤真相要不要对患者和盘托出？

“科学抗癌、关爱生命——抗癌路上、你我同行”，这是广大医务人员及家属的美好愿望。但如何让患者了解自己的病情，逐步接受患癌的严酷现实，继而树立同癌魔斗争的勇气，是医患双方及家属都要面对的棘手难题。

患癌的打击特沉重

据统计，我国每年有近152万例新发癌症病例，也就是说，每年有152万个家庭将要承受“癌”这个坏消息带来的沉重打击。事实上，几乎所有的癌症家庭都面临着这样的问题，到底要不要告诉患者这个坏消息，究竟怎样去传递这个坏消息？

专家介绍，作为肿瘤科医生，他们每天都会接触到很多的癌症患者，医生常常觉得最棘手的首先还不是对这种疾病如何医治，而是要不要将实际病情对患者“和盘托出”，这个环节对后续的诊治很重要，有时直接关系病情的发展演进。

癌症是一种身心疾病，心理抚慰及干预格外重要，专科医生处理好这个问题并不容易，需要了解和掌握患者的性格、情绪变化等，更要具有一定的心理学方面的知识。尽管人们对各种癌症的治疗和认识已经普遍提高，但对罹患肿瘤的病人来说，被诊断为癌症仍旧是等于判了死刑，这使得很多患者备受打击，无法积极面对严酷现实。

事实的真相咋交待

传统上，多数人认为不应把实际情况告诉患者本人，在其住院时，先由家属“打先锋”，反复叮嘱医护人员，千万不能捅破“窗户纸”，一旦走漏风声或透露信息，当事人的心理就会“崩盘”，承受不了心理重创而丧失治疗信心，乃至自寻短见，走上绝路。也有人从主观意愿上，认为“长痛不如短痛”，要当机立断，以合适的方式和沉稳的语言告诉患者实情，在短暂阵痛过后，积极树立“置之死地而后生”的抗癌勇气，主动配合临床诊治，以赢得最大的生存期和最佳的生活质量。

四川大学华西医学院对1023名癌症患者及家属进行的调查同样表明，90.8%的受访者认为应该让早期癌症病人知道病情真相，60.5%的被调查者认为应该让晚期癌症病人掌握病情真相，且绝大多数患方和家属选择由医务工作者来履行告知义务。

告知的方式讲策略

基于30余年的丰富临床经验，专家认为要因人而异、讲究策略，区别对待。根据患者的文化层次、心理素质、生活阅历等不同而采取相应方式，对于文化层次较低的人一般宜借助“避重就轻”的方法，比如：对肺癌病人告诉他得的是“肺炎”“肺结核”等肺部疾病，尽量减少患者的“知情”机会，以避免其情绪低落，信心尽失，要让他们看到有治好的可能，升起希望的风帆。

但对于那些病情较重，就诊时已经没有治愈的机会，只能姑息治疗的，对这些人，特别是一些离退休的老同志、老干部、知识分子，他们认真了一辈子，容易较真，如果开始时就对他们刻意隐瞒，随着肿瘤的发展和扩散，他们往往认为病怎么越治越重呢，是不是耽误了？对医生的诊疗产生怀疑，甚至拒绝就医，这种抵触情绪，其后果可想而知。

精神的枷锁需破解

对大部分患者应告诉真相，让他们有知情权，但要讲究告知的技巧，避免直截了当地说；要根据患者的心理素质、情感类型和文化程度的不同，掌握好时机、方式与方法。在临床工作中，许多心理健康的肿瘤患者对坏消息的承受能力远比医生预想的强。事实上，要完全向病人隐瞒真实情况在当今的信息化社会几乎是不可能的。在告诉他们病情的同时，一定要让对方知道，他们的疾病并非糟糕透顶，是有希望遏制乃至治愈的，患者一旦消除了恐惧心理，就会从容面对，精神枷锁的解脱将使机体的免疫系统更好地发挥抗肿瘤作用。

从中医角度看，正气不足、邪气内侵、阴阳失衡、情志内伤乃是引发肿瘤的重要因素。中医所讲的情志，主要是指“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”，即通俗所说的“七情”。《养心延命录》中曾说：“静者寿，躁者夭”，即惊恐不安、悲观失望等可酿成高级神经活动、内分泌和免疫功能失调，致使预防肿瘤的能力下降，病情迅速恶化。专家指出，“百病皆生于气，身心统一，治神为先”。因此，除了针对机体本身的辨证施治以外，还要重视心理活动、情志对疾病的预后影响。在采取现代诊疗手段对肿瘤患者开展手术、放化疗的同时，还宜采用中医心理疗法，调动患者内在的抗病积极因素，促使癌者康复，预防肿瘤复发，控制肿瘤转移。

对此，专家的体会是癌症的治疗通常是医患双方长期合作的过程，医患沟通和信任至关重要。隐瞒患者病情会让医护人束手束脚，谨小慎微，给临床诊治带来不便和障碍。另一方面，若不能向患者坦陈事实真相，医护人员有针对性的心理支持也就无从开展，从而使患者越发心绪不宁，疑神疑鬼，紧张焦虑，进一步加重了心理负担。