晚发性癫痫

晚发性癫痫系指成年期起病的癫痫，目前指25岁以后起病的癫痫，60岁以上的为老年性癫痫，其主要表现为单纯部分性发作，复杂部分性发作及全身强直—阵挛发作，也可为失神发作或出现癫痫持续状态，不同病因表现不同。

(一)脑外伤

脑外伤后皮质坏死、软脑膜下出血、血肿形成等常引起早期抽搐发作，晚期抽搐发作则由于创伤愈合、胶质细胞增生、瘢痕形成、胶质瘢痕附近神经元变性所致。主要表现为：部分性发作、复杂部分性发作(此类常难以用抗癫痫药物控制)、部分性发作继发全身强直—阵挛发作、自主神经性发作或失神发作。   

(二)颅内感染

各种颅内感染包括脑炎、脑膜炎、脑脓肿和脑结核瘤等及炎症急性期脑皮质静脉或动脉血栓形成，各种类型的脑水肿均可导致癫痫，感染后脑膜粘连或皮层瘢痕也是致病因素，表现为全身性强直一阵挛发作，也可为部分性发作，一些患者可同时有几种形式的发作。脑电图示弥漫性异常，患者急性期可伴有全身感染的征象及神经系统缺失体征。 

(三)脑肿瘤   

中老年发病率较高，约1／3脑肿瘤患者以癫痫为首发症状，幕上肿瘤的癫痫发生率可达50％，肿瘤生长速度愈慢，癫痫的发生率愈高。脑转移瘤以肺癌最多，1／3或更多可表现为先行型，即转移灶的症状已很明显，原发灶尚无症状或常规条件无法检出。颅内肿瘤中畸胎瘤、脂肪瘤患者癫痫发生率最高，其次为少枝胶质细胞瘤、脑膜瘤，一般接近皮层或皮层区癫痫发生率高，约有l／4的脑肿瘤患者在颅内高压或固定的神经系统阳性体征出现之前的不同时期，癫痫可为惟一的症状，亦即一部分患者在脑肿瘤诊断之前即有癫痫发作。据报道有些患者癫痫发作几年内反复查CT均未见肿瘤及其他病灶，几年之后再查才出现肿瘤。发生癫痫的原因为肿瘤缓慢生长，长期压迫使脑组织产生胶样变性，肿瘤直接刺激，局部脑血流减少所致的脑萎缩，则可能是引起癫痫的原因。肿瘤引起的癫痫发作多为部分性发作(单纯性或复杂性)，也有全身性强直一阵挛发作。额叶主要为全身性强直—阵挛发作和Jack—son癫痫；颞叶为精神运动性发作和钩回发作，脑电图约80％有局灶性变；顶叶主要为局限性感觉性癫痫。癫痫持续状态在脑肿瘤患者中较其他原因引起者多见，特别是额叶肿瘤，因此，首次癫痫发作即进入癫痫持续状态或频繁发作者应首先考虑脑肿瘤。此外，癫痫的发作形式和脑瘤的性质也有一定关系，如全身性发作常见于星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤和脑膜瘤，而单一的精神运动性发作只见于星形细胞瘤，局限性运动性发作则多见于星形细胞瘤和少枝胶质瘤，脑电图改变和肿瘤的部位通常一致。Steg报道脑肿瘤伴癫痫发作的患者，脑电图的改变基本上为9波和8波，有痫样放电的都是在δ波的基础上出现的，以尖波为主，而且尖波的时程偏慢，很少有在150毫秒以内者。如果在临床上无定位特征的全面性强直一阵挛发作病人的脑电图中发现有局灶性8波或9波时，大脑半球肿瘤的可能性较大，需作进一步检查。

(四)脑血管病

是老年晚发性癫痫最常见的病因，可占其发病率的30％一40％。多种脑血管病均可发生癫痫，出血性者，癫痫多在急性期发生或为惟一的表现或为始发症状，也可在卒中数年之后发生，并以全身性发作为多见；而缺血性者，多在中风后发生，且以部分性发作为多；脑动静脉畸形和脑动脉瘤是少见原因且均发生在年轻患者，

(五)脑寄生虫病

脑囊虫、脑型血吸虫、脑型肺吸虫、脑包虫等均可诱发癫痫，其中尤以脑囊虫致病者最为多见。

1．脑囊虫病   

发作以全身性强i[--阵挛发作为多，也可为失神发作、复杂部分性发作或单纯部分性发作，发作后常有一过性肢瘫，颅神经麻痹或失语，有时甚至失明。

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