癫痫的辅助检查

一、辅助检查

癫痫的诊断主要依靠病史，但问病史时常不够详尽和确切，体检大多为正常，所以需做某些特殊检查。

(一)脑电图检查

脑电图是用脑电图机将脑细胞的自然放电放大数百万倍，用笔描记到纸上所成的图像。癫痫的脑图检查对癫痫诊断有重要而特殊的意义，因为大脑异常放电本身就是癫痫发作的一个特征，是最有价值、最经济的手段之一，对诊断、鉴别、治疗和预后的估计都有重要意义。其他一些辅助诊断方法如头颅CT、MRI等对发现某些引起癫痫的病因，如占位病变等器质性改变有很大价值，但对没有明显器质性改变者帮助不大。癫痫患者做脑电图时往往在发作间歇期，因此只做一次脑电图对于发作次数稀少、放电部位较深者不易在头皮电极上记录到，若做皮层电极脑电图可记录到更小范围的异常放电。

目前脑电图检查已向基层普及，特别是正在推广使用的第二代五笔脑电图机可很好地进行不同时程的脑电监护，提高了癫痫诊断的阳性率；加以各种诱发试验和特殊电极的应用以及24小时动态或录像脑电监护等，脑电图的阳性率可相当高。常规脑电描记应正规，有效描记应不短于20分钟，有不少病人在描记20分钟快结束时才出现痫样放电，必要时做重复检查。常规描记阴性者做2～3小时延长描记，80％可捕捉到痫样放电，有条件者做动态脑电图或录像脑电图同步监护(V-EEG)。

癫痫在脑电图上的表现主要是痫样放电，脑电图中出现的各种程度的慢波异常不是诊断癫痫的依据，只有在脑电图上捕捉到痫样放电才可确诊癫痫，这是神经元异常放电的直接依据。当6平方厘米的皮层神经元超同步化放电，头皮脑电图就可见到棘波。癫痫是临床诊断，痫样放电是电生理概念，二者不能混为一谈。一般来说，凡是在原来背景电活动的基础上突然发生的高波幅放电都可以考虑为痫样放电，偶尔也可有突然的电活动受抑制的表现。所以部分人没有癫痫病史但在脑电图上描记出这种放电形式则称为痫样放电，只有在描记时出现痫样放电而同时伴有临床发作的才称为癫痫。

1．常见的痫样放电    痫样放电是指在脑电描记过程中突然出现有别于背景的发作性高幅脑电活动，包括棘(多棘)波、尖波、棘(多棘)慢复合波、尖慢复合波、高幅失律或其他节律性电活动。

(1)棘波  为突发性的一过性脑电图变化，明显突出于背景，乃痫样放电最具特征性的表现之一。是突然发生，从起始到结束持续时间为20—70毫秒，上升相陡于下降相的高幅放电，多为负相，亦可为正相或双相、三相。棘波的出现提示在记录到该波的邻近有刺激性病灶，若在慢波背景上出现的棘波常提示病变来自原发癫痫灶或其附近区域，而在正常背景上出现棘波，波幅常较低，周期长，多由远处病灶传来；双侧同步散在棘波可见于全身性强直一阵挛发作的间歇期；若在脑电描记中出现棘波逐渐增多现象或形成棘节律，常预示即将出现临床发作。棘波可见于各型癫痫。多棘波为两个以上棘波组成的棘波群。双侧肌阵挛的脑电图常有双额扩散的棘波或多棘慢波；棘节律的频率为20～30次／秒，持续出现的有规律棘波见于癫痫大发作。4～6次／秒正相棘节律多见于青少年，一般在睡眠中出现，有人可在觉醒时出现，多在颞枕区。

(2)尖波  是指一种周期为80～200毫秒的放电，位相也以负相为主，上升相较陡，下降相较缓，频率为4～6次／秒。尖波可见于各型癫痫发作间期脑电图，正相尖节律见于精神运动性癫痫，局灶性尖波提示记录到在该波的电极的附近皮质有致痫灶，但其部位较描记到棘波者要远些，也可以从半球较深部位传来。散在的双侧同步尖波亦可见于大发作或其他发作的间歇期。

(3)棘—慢波  在棘波后面紧接着出现一个慢波称棘波和慢波综合波，棘波的周期小于80毫秒，慢波的周期在200～5