癫痫的诊断

癫痫的诊断是一个严肃的问题，因为诊断以后大多数患者需要长期治疗和随访，还可能影响患者的生活和工作；另一方面，及时诊断可以提高对病因和对症治疗的效果。癫痫诊断是临床上的，因此必须基于详细地描述病人在发作前、发作当时和发作后的情况及病人自己的体验，但除了单纯的部分性发作外患者本人很难表达，因此更重要的是发作时在场目睹病人当时具体情况的人所提供的资料，包括当时环境、发作时程、发作时的姿态、面色、声音、有无肢体抽搐和其大致的顺序、有无怪异行为和精神异常等。而医生能亲自观察到患者发作的全过程或一部分的发作情况毕竟，是很少的，如果提供病史者所述不全或有疑问则应向目击者了解，以确保病史的可靠性，使诊断的作出有一个坚实有力的基础。同样地，对发作类型的确定也要详细的发作过程的资料，了解发作时有无意识丧失对诊断全面性强直—阵挛发作是关键性的，间接的依据是咬舌、尿失禁、可能发生的跌伤、醒后的头痛、肌肉痛等。在临床上，由于多种原因(如资料不足)造成诊断的推迟给病人造成的危害尚轻，但是由于假阳性的诊断造成的危害可能更大，故在诊断中应先解决下列问题：

1．发作性症状是否为癫痫性?

2．如果是癫痫，是什么类型的发作?是否为特殊的癫痫综合征?

3．如果是癫痫，是否有致癫痫病灶，是否有诱发因素?病因是什么?

如遇到下列情况要慎重对待：  

1．第一次发作  第一次发作如何诊断?从定义上讲应是“反复发作”，而这是它仅仅发作的一次，但是有些疾病的发作仅有第一次。具体对待：

(1)真正是第一次，对于儿童可以密切观察，暂不用药，因为有可能为一次孤立的发作或只有一次，但对于成人来说罕有不再发作者，可以视为癫痫发作，也可以给予抗癫痫药治疗。

(2)由于病史不详，或时久遗忘，或由于夜间入睡时发作未被发现，则不属于第一次，特别在儿童中，几乎1／3病例开始时在入睡中发作，被称为夜癫痫。到后来在白天也可发作，一次发作后再发的危险性可达27％～80％。

2．一天内反复发作  有人认为还算是一次发作。

3．儿童的热性抽搐不属于“癫痫”，可有“痫样放电”，但如果是中毒、药物或酒的戒断所诱发的，除急性期对症治疗外，要不要正规用抗癫痫药物视具体病情而定。

一次发病称痫样发作，二次以上相同发作才拟诊为癫痫，接着由脑电图确诊并作分型诊断，然后做头颅CT或MRI或其他实验室检查以寻找其病因。若只有一次痫样发作即予抗痫治疗，或诊断癫痫过程中只做CT或MRI检查而不做脑电图检查均属不妥。诊断癫痫由两部分内容组成：一是要有临床的癫痫发作，它应具备以下特点：(1)发作性；(2)一过性；(3)重复性。其发作类型已在癫痫发作的国际分类中一一罗列。二是有脑神经元的过度放电。二者缺一不可。这种脑神经元过度放电存在于发作期及发作间歇期。