壮医学诊断之按诊

壮医按诊，是对患者的肌肤、手足、胸腹或其他病变部位进行触摸按压，以测知局部有无冷热、硬块、压痛、淤块或其他异常变化，以推断疾病的病位和病性的一种诊断方法。

1．按肌肤

按肌肤主要察肌肤之寒热、荣枯、润燥及有无肿胀等。一般而言，按之肌肤热，多为热毒为患，属阳证；初按之烫手，久按之稍轻，为热毒在表；愈按其热愈甚者，为热毒在里。凡患处喜揉喜按的，多属虚属阴；硬痛拒按者，多属实属阳。若按之肌肤干燥，甚或甲错的，为阴血（勒）大亏，或龙路火路内有淤毒。对于四肢肿胀者，按之凹陷，复原较慢者，为水肿，为水毒内聚、水道、谷道功能失调之兆：若肿胀肌肤压之下凹，举手即起，则为气肿。对于壮医外科按诊，若毒疮按之肿硬不热，根盘散而不收，平塌漫胂者，多属痰毒寒湿内聚，为阴证。若根盘紧束，按之灼手，稍按之则疼痛、拒按，甚则手不可近者，多为热毒火毒内识，属阳证。若毒掩按之不坚，推之不移，按而不烫手者，为未成脓；若按之边硬而顶软，有波动感，或疮部皮肤灼手者，为已成脓。轻按之即痛，甚则不可近者，为毒疮在表，若重按方痛，表面肌肤不红不热，为毒疮在内肉深部。

2．按胸腹

胸部：人体“咪心头、“咪钵”等重要脏器均位于胸部，按胸部可测知“咪心头”、“咪钵”“嘘”、“勒”之盛衰。壮医所称的“咪心头”，位于左乳下，搏动应手，有力，动而不紧，缓而不急。若按左乳下“味心头”搏动微弱无力，为“味心头”气虚：若搏动应手大过，为精气外泄；若搏动洪大弹手，主危候，对孕妇及痨病者尤应注意。对“巧坞”神明已昏者，有时按左乳下已无搏动，但仍应积极抢救。若左乳下按之久不应手，鼻无气息，多为死候。若按之胸部饱满隆起，气短难续，多为喘证（肺气胖）之候。

腹部：无论在何部位按及包块，多为腹内有症块之兆。右上腹胁下按及凹凸不平硬块，多为肝之积块（肝癌），很多肝脏病变均可在此有压痛。心窝部压痛为“咪胴”病变。按之腹部胀满，叩之如鼓，小便自利，为谷道胀气；若叩之如囊裹水，小便不利，为谷道水聚之水激病。若腹内按及包块碍手，按之坚硬，甚则如石，推之不移，痛有定处而拒按，多为症积，属淤毒内阻；若包块时聚时敢，或按之无形，痛无定处，多为痕聚，属腹内气结。若腹内结聚，绕脐而痛，按之形如筋结，指下有如蚯蚓蠕动，腹壁索状突起，敢聚无常，按之移动，多为谷道虫毒内积。右下腹按之疼痛，松手后尤甚者，多为肠痈。

3．接手足

若手足按之烫物，多为热证，属阳。若手足冰凉，冷汗淋漓，多为寒毒内盛，阳不外达。若手足冰冷，气短息微，为阳衰阴盛，阴阳离决之危候。

4．按穴位

壮医认为，穴位为龙路、火路网络在人体体表之网结，人体内之脏腑骨肉，发病后都可以通过龙路、火路的沟通，影响这些网结，并引起这些网结的某种变化，如出现结节、索状物、压痛、过敏反应等。如“咪体”有疾，有时在肺输摸到结节，中府可有压痛；肝（咪叠）有疾，可在肝腧或期门压痛：谷道“咪胴”有疾，可在胃腧和足三里有压痛；毒、淤内聚，结为肠痈，可在上巨虚有压痛。医者在运用壮医按诊法诊查疾病时，应体贴患者，手法不可粗暴，冷天要先暖手而后检查，并嘱病人主动配合，随时如实反映自己的感觉，按时注意病者表情变化，以察其痛苦之所在。壮医按诊运用的手法主要有触、摸、按三种。触即以手指或手掌轻触检査部位，以了解皮肤凉热、润燥等情况。摸即以手摸被检查部位，以察局部感觉及肿物形态、大小等。按即以手加力按压局部，如胸腹部、包块部位，以诊查局部有无压痛、肿块的形态、质地、大小；肿胀、压痛的程度及性质等等。临床上，各种手法往往综合运用，常常是先触后摸再压，由轻到重，由浅人深地进行按诊。