壮医学诊断之询诊

询，即问之意。询诊，即通过询问病者或陪诊者，以了解疾病的发生、发展及治疗过程、现在表现及其他与疾病有关的所有情况，从而对病者所患疾病作出诊断。询诊是壮医诊断疾病常用的重要方法之一，占有重要地位，因为很多疾病，都必须通过询诊才能作出明确诊断。

1．询诊的一般范围

询诊的范围很广，包括病者的一般情况及主诉、与主症有关的伴随症状、发病经过与治疗经过、现病史、既往病史、家族史、专科情况等等。

2．询诊的一般程序

询诊的一般程序是指壮医在询诊时通常采用的步骤。

(1)询主症：主症即主诉。询主症即通过询诊了解病人感到最痛苦的是什么及就诊目的。从病者陈述的主症中，通常即可以对病者所患为何疾作出大致判断。如病者主诉屙呕，即可大致判断病在谷道。主诉咳喘，则大致判断病在气道。主诉水肿、尿涩，则病在水道，等等。询主症，壮医称为询自然（病者自体感觉）让病者陈述天人地三部何处不自然，全身状况是否自然等。

(2)询伴随症：询伴随主症出现的其他症状，可帮助进一步确定病位、病性。如屙呕者，若伴里急后重（想拉拉不出），大便见红、发热口干，可判断为湿热屙病；若无里急后重，大便水样，口不渴，腹痛，多为寒湿泄泻。

(3)询发病及治疗经过：询发病经过可帮助推断病因，如进食后发病者多为伤食、中毒，雨淋后发病多为风寒湿毒。烈日下劳作发病，多为暑热为患。询治疗经过可帮助了解有无失治、误治，供谴方用药参考。

(4)询一般情况：包括病者的姓名、年龄、民族、职业、婚姻、住址、籍贯等等，可帮助了解病者的全面情况。

(5)询远事：让患者回顾既往的健康状况，即既往史。

(6)询家事：询问患者家族史，了解其所患疾病是否与传染、遗传有关。

3．询诊的主要内容

由于壮医询诊的范围很广，这里介绍壮医询诊常用的主要内容。

(1)询寒热：发冷发热，常为毒邪内侵，毒正交争的表现。若寒热并见，多为外感。寒多热少为风寒毒。热多寒少为风热毒。但寒不热者为寒毒，主寒证。对于但热不寒者，若持续高热不退，多为热毒火毒为患，常见于疮痈、痧症、中暑等。若长期低热不退，一般为阴亏或气(嘘)虚或湿热遏伏，淤毒内阻，热不外扬。若寒热交作，发有定时，多为瘴毒内侵之瘴疾。

(2)询汗：询汗应注意有汗、无汗，区分生理性出汗，伴随见症等。常自汗出，动则尤甚，为“嘘”损不摄，龙路火路外卫不固，常见于体虚之人。睡则汗出，醒则汗止为盗汗，为阴虚所致。大汗不止伴高热烦渴者，为热毒火毒内盛。汗出如油，气短息微为阴阳离脱，正气外泄。半身汗出多为龙路火路脉络淤阻，偏枯不用，常见于半边痧。

(3)询痛：疼痛是临床上十分常见的症状，多种原因、多种疾病均可引起，须结合疼痛的部位、性质及伴随症状才能明确诊断。

(4)询饮食、口味、二便：壮医认为，司饮食、二便为谷道、水道的主要功能。食物自口而入，经谷道（咪隆、咪胴）化生，部分变为精微营养，转输全身，部分变为废物，大便经谷道、小便经水道排出。故询饮食、二便可察知谷道、水道功能状态及全身正之盛衰，毒之轻重。

(5)询睡眠：临床上病态的睡眠主要有失眠和嗜睡两种。失眠者为入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，或时时惊醒不安，甚者彻夜不眠。失眠或为阴血不足，巧坞失养；或为热毒上亢，扰乱巧坞，神不闭藏；或为痰火食积诸毒上扰巧鸡；或精神紧张，巧均失调。嗜睡，临床上表现为神疲困倦，睡意很浓，经常不自主地人睡。嗜睡多见于阳虚阴盛，痰湿之毒内困的病证，或急性热病，热盛火炽，上扰巧坞，毒盛神昏之象。

(6)询专科情况：壮医询诊时，还应根据临床各科的特殊情况仔细询问，以免漏诊误诊。