小儿按诊的内容和临床意义
小儿按诊包括按压,触挟、叩扣皮肤、头颈、胸胁腹背、四肢等部,通过按诊所搜集的异常变化,以帮助判断疾病的寒热虚实。
皮肤
主要了解皮肤的寒热、汗及润与燥的情况。皮肤汗多为表虚;无汗为表实。皮肤发凉为寒证,灼热烘手为热证。皮肤按之凹陷为水肿,干燥而少弹性为津伤血燥。
头颈部
要注意囟门的大小,凹陷与隆起。小儿囟门按之柔软,稍微凹陷,12-18月即闭合。如果囟门闭迟,或大而边缘软的为肾气不足,若凹陷如坑,称为“囟陷”,不是先天禀赋不足就是久病慢惊泄利,阳气不充;若囟门高肿隆起,称为“囟填”,多因火热上冲,也有因寒气凝滞,或服用西药四环素所致的。
在小儿颈项两旁,若摸到比黄豆还大的结块,按之微痛,多届痰核;如连珠成串,推之能移的是瘰疬。若结块肿大,按之疼痛,伴有红肿的多属热毒或“痰毒”。
胸胁背腹部
胸部以两侧对称,不高不陷,叩之声音清亮为正常。若拒按而硬痛的,多是结胸,不痛而突起的是鸡胸,如胸胁触及如珠状成串及肋缘外翻的,多是佝偻病。胸高气促,按之灼热的,多因肺热痰喘,虚里动而微弱,触之不甚明显是宗气已虚,扣动而太过,甚至引动衣服,则是宗气外泄。脊膂高突,按之不痛的为龟背。
左胁下按之有痞块的,多属脾脏病变,右胁下有痞块,较小而柔软为正常,如大而疼痛,多是肝脏肿大。正常小儿腹部稍隆起,柔软温和,不胀不满,按之不痛。若腹痛喜按的为虚证、寒证;按之痛剧的为实证。若按之硬实的,多属虫、食、积滞;软而喜按的,多属脾虚。若胀而青筋暴露多是虫证或疳积;如腹胀中空,叩之如鼓属于气滞,胀丽光亮,推叩之有液体波动感和浊音的,多是积水。如小腹胀按之疼痛,小便不利的,病变多在膀胱。
四肢
主要检查四肢关节有无肿痛、畸形,以及手足冷热等情况。如关节肿大、疼痛,多是风寒湿瘴,红肿热痛的则是热庳的证候。一侧或两侧肢体细软无力,可见于小儿麻瘅后遗症,四肢挛急抽动的为惊风之兆。
手背及胸背部灼热的,多届新感之证,手心及小腹部热,多属里热证。指冷身热,多是风寒初感,中指冷,耳缘及尾骨部亦冷的,是痘、疹将发之兆。四肢发凉而喜抱的,为体虚阳气不足,四肢厥冷多是阳气衰微重证。
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