五迟五软

五迟、五软是小儿生长发育障碍的常见病证。五迟是指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟；五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软，均属于小儿生长发育障碍病证。

五迟、五软是小儿生长发育障碍的常见病证。五迟是指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟；五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软，均属于小儿生长发育障碍病证。西医学上的脑发育不全、智力低下、脑性瘫痪、佝偻病等，均可见到五迟、五软证候。五迟以发育迟缓为特征，五软以痿软无力为主症，两者既可单独出现，也常互为并见。多数患儿由先天禀赋不足所致，病情较重者预后不良；少数由后天因素引起者，若症状较轻，治疗及时者也可康复。

病因病机

中医学对本病的认识：早在隋代著名医家巢元方的《诸病源候论·小儿杂病诸候》中即有“齿不生”、“数岁不能行”、“头发不生”、“四五岁不能语”诸候。清代《医宗金鉴·幼科心法要诀》将“五迟”列为一门，叙证论方，即今之谓五迟证。五软证，在宋以前述证未详，也有与五迟证并论者。至明代著名儿科专家鲁伯嗣在《婴童百问·五软》始明确立名“五软”，其云：“五软者，头软、项软、手软、脚软、肌肉软是也。”明代著

名医家薛己在《保婴撮要·五软》中将口软直接归人五软范围，云：“五软者，头项、手、足、肉、口是也。”明代著名医家徐春圃在《古今医统》提出：“五软证名日胎怯。”明代著名医家王肯堂的《证治准绳·幼科准

绳·五软》还认为本证预后不良，“纵使成人，亦多有疾”，“投药不效，亦为废人”。

综上所述，五迟五软的病因主要为先天禀赋不足，亦有属后天失于调养者。

一、先天因素

父精不足，母血气虚，禀赋不足；或母孕时患病、药物受害等不利因素遗患胎儿，以致早产、难产，生子多弱，先天精气未充，髓脑未满，脏气虚弱，筋骨肌肉失养而成。

二、后天因素

小儿生后，护理不当，或平素乳食不足，哺养失调，或体弱多病，或大病之后失于调养，以致脾胃亏损，气血虚弱，筋骨肌肉失于滋养所致。

五迟五软的病机，可概括为正虚和邪实两个方面。正虚是五脏不足，气血虚弱，精髓不充，导致生长发育障碍。邪实是因产伤、外伤等因素，痰瘀阻滞心经脑络，心脑神明失主所致。

肾主骨，肝主筋，脾主肌肉，人能站立行走，需要筋骨肌肉的协调运动。若肝肾脾不足，则筋骨肌肉失养，可出现立迟、行迟；头项软而无力，不能抬举；手软无力下垂，不能握举；足软无力，难于行走。齿为骨之余，

若肾精不足，可见牙齿迟出。发为血之余、肾之苗，若肾气不充，血虚失养，可见发迟或发稀而枯。言为心声，脑为髓海，若心气不足，肾精不充，髓海不足，则见言语迟缓，智力不聪。脾开窍于口，又主肌肉，若脾气不足，则可见口软乏力，咬嚼困难，肌肉软弱，松弛无力。

证候表现

一、肾精不足证

主要表现：筋骨痿弱，发育迟缓，坐立行走及牙齿生长均明显迟于正常同龄小儿，甚则四五岁后尚不能行走，面色不华，神倦无力，喜卧懒动，头项软弱，抬头不稳或不能抬举；口软唇弛，咀嚼乏力，常有流涎；手软下垂，不能握举；足软迟缓，不能站立；肌肉松弛，活动无力；纳少神疲，面色无华，唇舌淡白，苔白或苔少，指纹色淡，脉沉迟无力。

二、肾气阴两虚证

主要表现：出牙、坐立、行走迟缓，发稀易落，肌肉松弛，盗汗少寐，神情淡漠，囟门迟闭，头颅方大，甚者鸡胸龟背，肋骨串珠，肢体软弱，神情呆滞，智力迟钝，面色苍白或萎黄，形瘦神疲，倦怠乏力，食少不化，唇甲色淡，舌淡苔白，脉细数无力。

治疗方法

一、辨证治疗

1、肾精不足证

治法：补肾养元，填精益髓。

方药：补肾地黄丸加减。

熟地10克，泽泻6克，牡丹皮6克，山萸肉10克，怀牛膝10克，怀山药10克，鹿茸3克，茯苓6克，补骨脂10克，枸杞子10克，高丽参6克，生甘草5克。水煎服，每日1剂，日服2次。

立迟、行迟者，可加五加皮6克、杜仲10克，以强筋壮骨；齿迟者，可加生龙骨6克、牡蛎10克、菟丝子10克、肉苁蓉10克，以补肾壮骨；头发不荣或稀疏而黄者，加当归10克、制何首乌10克，以养血生发；若见纳少神倦、喜

卧懒言较著、肌肉软弱无力者，加黄芪10克、白术10克、陈皮6克，以健脾益气；伴肢体紧张拘挛者，加丹参10克、川芎6克、白芍6克、鸡血藤6克，以活血通络；汗多者，加生龙骨10克、牡蛎10克、五味子5克、黄芪10克，以敛汗固表。

2、肾气阴两虚证

治法：补肾益气，滋阴填精。

方药：六味地黄丸合补天大造丸加减。

黄芪10克，高丽参6克，白术6克，茯苓10克，紫河车6克，鹿茸3克，枸杞子10克，当归6克，熟地6克，龟板6克，山茱萸6克，怀山药10克，生甘草5克。水煎服，每日1剂，日服2次。

汗多者，加生龙骨5克、牡蛎5克、五味子5克，以敛汗固表；神情呆滞、智力迟钝者，加石菖蒲5克、远志5克、女贞子10克、柏子仁5克，以化痰养心，开窍明智；心悸少眠者，加麦冬5克、五味子5克、生龙骨10克，以养心安神；食少不化者，加苍术5克、陈皮5克、鸡内金5克、麦芽10克，以运脾消积。

二、其他治法

1、中成药

六味地黄丸，口服，每次半丸，每日2次，淡盐开水送服。

龙牡壮骨冲剂，每日2次，每次1包冲服。

大补元煎丸，口服，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服。

金匮肾气丸，口服，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服。

2、针灸

体针

主穴：天枢、照海、三阴交、中脘、气海、命门。

配穴：关元、足三里、太溪、涌泉、肾俞、脾俞。

操作：以补为主，每日或隔日1次，每次留针15-20分钟，10次为1疗程。可以加温和灸，每穴施灸2分钟，每日1次，10天为l疗程。

耳穴

穴位：心、肝、脾、肺、肾、内生殖器、内分泌、皮质下。

操作：每次取2—3穴，双耳均选。以王不留行籽贴压，敷贴好后宜用拇、食指反复按压至耳郭潮红充血。并嘱患者每日自行按压3—4次，3天换贴1次，一般3-5次为1个疗程。

3、验方

滋肾填精充脑方

高丽参100克，益智仁120克，炒白术50克，熟地100克，炙甘草30克，炒杜仲60克，巴戟天100克，山茱萸50克，肉苁蓉60克，怀牛膝100克，菟丝子100克，当归50克，山药100克，连翘60克，鹿茸60克，砂仁50克，枸杞子100克。机器打粉，共研细末，装入胶囊，每粒含0.5克。l岁以内每次l粒，1-2岁每次2粒，2岁以上每次3粒，每日3次，连服1个月。1个月为1个疗程，连服6个疗程，每2个疗程中间停药5日。

河车补肾强骨益智散

紫河车200克，枸杞子100克，当归60克，茯苓100克，益智仁100克，石菖蒲50克，远志50克，黑芝麻100克，鹿茸50克。机器打粉，共研细末，装入胶囊，每粒含0.5克。l岁以内每次l粒，1—2岁每次2粒，2岁以上每次3粒，每日3次，连服1个月。1个月为1个疗程，连服4个疗程，每2个疗程中间停药10日。

六生养肾益脑汤

山茱萸5克，熟地10克，山药10克，牡丹皮5克，泽泻5克，茯苓10克，麦冬10克，五味子5克，高丽参6克，肉苁蓉10克，怀牛膝5克，桑寄生10克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂。

4、食疗

鹿茸参杞五加粥

鹿茸50克，高丽参200克，枸杞子200克，五加皮200克，机器打粉，每次取5克，调于稀粥中服用，每日3次。适用于腰脊脚膝筋骨弱而立迟、行迟者。

养肾强骨猪蹄筋汤

猪蹄筋30克，杜仲10克，怀牛膝10克，桑寄生10克，陈皮3克。先将猪蹄筋用清水浸一夜，翌日用开水浸泡4小时，再用清水洗净，与各药一起放人砂锅内，加水250毫升，煎成半碗水左右，去药渣，加姜、蒜、盐调味，饮汤吃筋。主治筋骨腰膝乏力而立迟、行迟者。

滋肾黑豆芝麻糊

黑豆100克，黑芝麻100克，核桃仁100克，高丽参100克，红糖100克。将黑豆、黑芝麻各炒熟，核桃仁炒熟后切成碎块，再与高丽参一起机器打粉，加入红糖混合，每取20克，开水冲服。适用于发迟及头发枯黄者。

补肾健脑益智丸

鹿茸60克，益智仁100克，远志50克，高丽参100克，桂圆肉300克。先将鹿茸、高丽参、远志、益智仁机器打粉，再与桂圆肉共捣，制成丸，每丸10克。每日早晨服1丸，用莲子汤送下。本品有益智补脑之功效，主治智力迟钝及语迟者。

预防与调摄