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鸡胸龟背基理与中医辨证

病在冬春季较多见，3岁以内，尤以6-12个月的婴儿发病率较高。北方地区发病率较南方地区高，工业性城市较农村地区高，人工喂养的婴儿发病率高于母奶喂养者。本病若治疗得当，预后良好；重者如失治、误治，易导致骨骼畸形，留有后遗症，影响儿童正常的生长发育。

鸡胸、龟背是婴幼儿时期常见的慢性营养缺乏性疾病，属于西医学“佝偻病”的范畴。本病是由于儿童体内缺乏维生素D，导致钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征。本病在冬春季较多见，3岁以内，尤以6-12个月的婴儿发病率较高。北方地区发病率较南方地区高，工业性城市较农村地区高，人工喂养的婴儿发病率高于母奶喂养者。本病若治疗得当，预后良好；重者如失治、误治，易导致骨骼畸形，留有后遗症，影响儿童正常的生长发育。

病因病机

发病原因是由于先天禀赋不足，后天喂养失宜，又久居室内，少见阳光，先后天俱不足，脾肾亏损而致病。

本病病机主要是脾肾虚亏。肾为先天之本，脾为后天生化之源，肾主骨髓，脾主肌肉，若先天虚亏，后天喂养失宜，不能以母乳喂养，加上日照不足，均可引起气血虚弱，影响脾肾功能，以致骨髓不充，骨质疏松，成骨迟缓，甚至骨骼畸形。

证候表现

一、肾气阴两虚证

主要表现：烦躁盗汗，夜啼不宁，惊惕不安，甚者抽搐，多汗，发稀枕秃，囟门迟闭，出牙延迟，坐立行走无力，舌质淡，苔薄，脉细弦。

二、肾精亏损证

主要表现：面白多汗，四肢无力，智力不健，语言迟发，齿生过缓，立迟行迟，囟门迟闭，头方肋翻，肋软骨沟，肋串珠，甚至鸡胸、漏斗胸，下肢弯曲，O型或X型腿，舌淡少苔，脉细软无力。

治疗方法

一、辨证治疗

1、肾气阴两虚证

治法：补肾益气，滋阴填精。

方药：六味地黄丸合补天大造丸加减。

黄芪10克，高丽参6克，白术6克，茯苓10克，紫河车6克，鹿茸3克，枸杞子10克，当归6克，熟地6克，龟板6克，山茱萸6克，怀山药10克，生甘草5克。水煎服，每日1剂，日服2次。

心悸少眠者，加麦冬5克、五味子5克、生龙骨10克，以养心安神；食少不化者，加苍术5克、陈皮5克、鸡内金5克、麦芽10克，以运脾消积；神疲肢倦者，加黄精10克、扁豆10克；智力不健者，加益智仁10克、石菖蒲10克；汗多者，加牡蛎30克（先煎）、麦冬10克。

2、肾精不足证

治法：补肾养元，填精益髓。

方药：补肾地黄丸加减。熟地10克，泽泻6克，牡丹皮6克，山萸肉10克，怀牛膝10克，怀山药10克，鹿茸3克，茯苓6克，补骨脂10克，枸杞子10克，高丽参6克，生甘草5克。水煎服，每日l剂，日服2次。

头发不荣或稀疏而黄者，加当归10克、制何首乌10克，以养血生发；若见纳少神倦、喜卧懒言较著、肌肉软弱无力者，加黄芪10克、白术10克、陈皮6克，以健脾益气；伴肢体紧张拘挛者，加丹参10克、川芎6克、白芍6克、鸡血藤6克，以活血通络；汗多者，加生龙骨10克、牡蛎10克、五味子5克、黄芪10克，以敛汗固表。

二、其他治法

1、中成药

六味地黄丸，口服，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服。

龙牡壮骨冲剂，每日2次，每次1包冲服。

大补元煎丸，口服，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服。

金匮肾气丸，口服，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服。

2、针灸

体针

主穴：肾俞、脾俞、足三里、大椎、关元、气海。

配穴：三阴交、太溪、涌泉、腰阳关。

操作：以补法为主，每日或隔日1次，每次留针15-20分钟，10次为l疗程。可以加温和灸，每穴施灸2分钟，每日1次，10天为1疗程。

耳穴

穴位：心、肝、脾、肺、肾、内生殖器、内分泌、皮质下。

操作：每次取2-3穴，双耳均选。以王不留行籽贴压，敷贴好后宜用拇、食指反复按压至耳郭潮红充血。并嘱患者每日自行按压3-4次，3天换贴1次，一般3-5次为1个疗程。

3、推拿

推拿脾土、三关，两侧各推20次。下肢变形加足三里，两侧各揉20次；前胸变形，推膻中20次，每日1次，10次为1疗程。

捏脊方法：自尾骶部起，沿脊柱两旁向上推捏至大椎穴，反复3—5次，提至第3次时，每捏3把，将皮肤提一下，提完后，以拇指按摩两侧肾俞数次，每日1次，6次为1疗程，治疗2-3个疗程。

4、验方

龙牡补钙强骨散

苍术30克，五味子30克，龙骨、牡蛎各50克，高丽参50克，黄芪50克，机器打粉，共研细末，装入胶囊，每粒含0.5克。l岁以内每次l粒，1-2岁每次2粒，2岁以上每次3粒，每日3次，连服1个月。1个月为1个疗程，连服2个疗程，每2个疗程中间停药5日。温开水冲服。适用于脾虚气弱多汗者。

补肾健脾强壮汤

高丽参5克，杜仲10克，黄芪10克，菟丝子5克，苍术5克，麦芽10克，白术10克，牡蛎10克，水煎服，每日1剂。

六生养肾益髓汤

山茱萸5克，熟地10克，山药10克，牡丹皮5克，泽泻5克，茯苓10克，鹿茸3克，牡蛎10克，煅龙骨5克，麦冬10克，五味子5克，高丽参6克，肉苁蓉10克，怀牛膝5克，桑寄生10克，炙甘草6克。水煎服，每日l剂。

5、食疗

参芪龟甲乌鸡核桃汤

西洋参10克，黄芪15克，龟甲30克，乌鸡1只，核桃10克，食盐、姜蒜、味精各适量。将西洋参、黄芪、龟甲、乌鸡放人锅内，加水适量，文火炖约2小时，再加核桃、食盐、姜蒜继续炖至核桃熟烂，人味精调味即可。

龙牡参杞山萸粥

龙骨30克，牡蛎30克，高丽参10克，枸杞子10克，怀山药15克，山茱萸10克，粳米100克。将龙骨、牡蛎打碎，煮约1小时，再加余下三味药煎半小时，用纱布过滤出药汁，再如法煎煮提取1次，把2次药汁合在一起，加入粳米，加适量的水煮粥。

一品山药

生山药500克，面粉150克，核桃仁100克，什锦果脯100克，白糖50克，猪油10克，蜂蜜100毫升，黑豆粉200克。将生山药洗净、去皮，蒸熟，加面粉揉成面团，放在盘中，拼成圆饼状，饼上摆核桃仁、什锦果脯，然后放人蒸锅内，置武火上蒸20分钟。将白糖、猪油、豆粉放入另一锅内熬成糖汁，加入蜂蜜，浇在圆饼上。

补肾壮骨正气粥

炙黄芪30克，高丽参10克，杜仲15克，枸杞子15克，牡蛎15克，粳米150克，红糖10克。将上五味中药，用冷开水浸泡半小时，人锅煎沸后改用文火煎成浓汁，取汁后再加冷水，如上法煎取药汁去渣，将两次药汁合并，用药汁与粳米一起煮粥，粥成加红糖，稍煮即成。

参芪精圆玉桃饮

高丽参10克，黄精10克，桂圆肉10克，玉竹10克，核桃仁10克。将上五味中药，用冷开水浸泡半小时，入锅煎沸后改用文火煎成浓汁．取汁后再加冷水，如上法煎取药汁去渣，将两次药汁合并，用药汁与粳米一起煮粥。

参芪益髓壮骨汤

西洋参10克，黄芪30克，五味子5克，山茱萸10克，猪肝50克，猪腿骨（连骨髓）500克。先将猪骨髓敲碎，与上四味一起加水煮沸，改用文火煮1小时，滤去骨片与药渣，将肝切片后入汤内煮熟，加盐与少许味精调味，吃肝喝汤。

预防与调摄

1、加强户外活动，多晒太阳，并积极防治各种慢性疾病。

2、提倡母乳喂养，及时增加辅食。每天补充维生素D及钙剂。饮食注意选用含钙、磷较丰富的食物。

3、患儿不要久坐、久站，防止发生骨骼变形。提倡婴儿穿背带裤，防止肋骨外翻。

4、多吃富含钙的食物，奶制品含有丰富的钙质，是补钙的极好来源。尤其是孩子，每天应保证两瓶鲜奶的食用量。酸奶和奶酪也是补钙的好食品。勿食煎炸食物、汽水、糖类。

5、多晒太阳。缺乏维生素D与阳光照射不足有关，所以应让孩子多出去活动，多晒太阳，以制造足够的维生素D。