痰液检查

一、痰液量

正常值：无痰或仅有少量稀薄的痰液。

临床意义：增加，常见于支气管扩张、支气管胸膜瘘并脓胸、支气管哮喘、老年慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿(痰量超过50毫升/24小时)等。

二、痰液颜色

正常颜色：白色或灰白色。

临床意义：

1、黄色或黄绿色：常见于呼吸道感染(伴有脓细胞等)。

2、绿色：常见于肺部绿脓杆菌感染。

3、铁锈色：常见于大叶性肺炎或肺坏死。

4、粉红色：常见于肺水肿。

5、红色：常见于肺癌、肺吸虫、肺结核等。

6、黑褐色：常见于矽肺、心力衰竭等。

7、砖红色胶冻样：可见于肺炎杆菌性肺炎。

三、痰液性状

正常性状：一般无色、无味。

临床意义：

1、黏液性：常见于支气管炎、支气管哮喘。

2、黏液脓性：由于痰中脓细胞含量不同，可呈不同程度黄色，常见于肺结核、支气管炎恢复期等。

3、脓性：常见于支气管扩张继发感染、肺脓肿、肺坏疽、穿透性脓胸等。

4、血性：指痰中混有血液，常见于肺结核、肺癌、肺吸虫病、支气管扩张等。

5、乳白色：可能为白色念珠菌感染。

6、浆液性：见于肺水肿、肺淤血、慢性支气管炎等。

四、痰液气味

正常气味：无特殊臭味。

临床意义：

1、血腥味：常见于晚期肺结核、晚期肺癌、肺脓肿等。

2、粪臭：见于膈下脓肿和肺相连。

3、恶臭：常见于厌氧菌感染、肺脓肿、肝脓肿脓穿透肺等。

五、痰中异常物质

正常情况：没有异常物质。

临床意义：

1、支气管管型：由纤维蛋白和黏液在支气管内形成灰白色树枝状，常见于肺炎、慢性支气管炎等。

2、柯什曼(Curschmann)螺旋体：常见于支气管哮喘、急性或慢性支气管炎。

3、肺石：痰液中的一种钙化小体，见于肺结核患者的肺内异物经钙化随痰液咳出。

六、痰液中的细胞分类

正常值：正常人痰液有少量白细胞、上皮细胞及尘埃，无红细胞。

临床意义：

1、红细胞：大量出现表示肺或气管出血。

2、脓细胞：大量出现，常见于呼吸道化脓性感染。

3、嗜酸性细胞增多：常见于过敏性支气管哮喘、肺吸虫病、热带嗜酸性细胞增多症及肺结核恢复期。

4、色素细胞：较常见的有“心力衰竭细胞”，常见于心力衰竭、肺炎、肺气肿和肺出血患者的痰中。

5、肿瘤细胞：提示呼吸道癌。

七、痰液中的结晶体

临床意义：

1、夏科一雷登结晶：常见于支气管哮喘、肺吸虫病等。

2、胆固醇结晶：常见于肺脓肿、脓胸、肺结核、肿瘤。

3、胆红质结晶：多见于支气管扩张、肺脓肿等。

4、脂酸结晶：见于肺坏疽、支气管炎、慢性肺结核等。

八、痰液中的寄生虫

临床意义：痰中见到肺吸虫卵，可确诊肺吸虫病；还可见到蛔虫蚴、钩虫蚴、棘球绦虫的棘球蚴及阿米巴滋养体等。

九、痰液细菌涂片检查

临床意义：痰涂片做革兰染色，对肺部感染诊断很有意义。如发现大量葡萄球菌、肺炎双球菌、革兰阴性细菌，是抗生素治疗的指征；发现抗酸杆菌，在未获得培养结果前，就可做抗结核治疗。由于痰液中混入的杂菌较多，检获细菌不一定与疾病有关，判断病原菌意义常以优势细菌为依据，但须做细菌培养鉴定。

十、痰液细菌培养

临床意义：通过细菌培养检验，如结核分枝杆菌培养、厌氧菌培养、真菌培养(白色假丝酵母菌、熏烟曲霉菌等)结果，不仅能明确诊断，还能针对不同细菌治疗。