脑脊液(CSF)测定检查（二）

十、脑脊液涂片检查及细菌培养

正常值：阴性，但有时可见到一些污染菌，如枯草杆菌、葡萄球菌和类白喉杆菌等。

临床意义：如从脑脊液中查出细菌，而又非污染或误入，均应视为病原菌，对神经系统的细菌或真菌感染有诊断意义，而对中枢神经系统的病毒性疾患无诊断意义。

病理性脑脊液标本中可能出现的细菌如下:革兰阳性菌有肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、消化链球菌、四联球菌、结核分枝杆菌、炭疽杆菌和单核细胞增多性李氏杆菌；革兰阴性菌有脑膜炎奈瑟菌、卡他布兰汉菌、流感杆菌、沙门菌、大肠杆菌、产气肠杆菌。其他还有新生(型)隐球菌、白色念珠菌和钩端螺旋体。

十一、脑脊液细胞学检查

正常值：未找到肿瘤细胞。

临床意义：主要用于发现中枢神经系统肿瘤，以转移性肿瘤多见，如肺癌、乳腺癌、胃癌、淋巴瘤、黑色素瘤等；原发肿瘤较少见，如髓母细胞瘤、星形胶质细胞瘤、室管膜瘤、松果体瘤、脉络丛乳头状瘤等。

十二、脑脊液蛋白(PRO)定性试验

正常值：潘氏法:阴性或弱阳性，罗琼法:阴性。

临床意义：阳性，常见于脑、脊髓及脑膜炎症，肿瘤，出血，脑软化，脑退化性疾病，神经根病变，脑脊液循环梗阻等。

十三、脑脊液蛋白(PRO)定量检测

单位：毫克/升(mg/L)。

正常值：成人，腰池150～450毫克/升，小脑延脑池150～250毫克/升，脑室内50～150毫克/升；儿童，腰池200～400毫克/升，小脑延脑池100～250毫克/升；新生儿，腰池400～1 200毫克/升；老年人，腰池300～600毫克/升。

临床意义：脑脊液蛋白质含量增高，可提示不同类型的中枢神经系统疾病，见表1-9。

表1-9各类中枢神经系统疾病的脑脊液蛋白质含量

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病名称                                                    蛋白质含量(mg/L)

细菌性脑膜炎                                              800～5000

病毒性脑膜炎                                              300～1000

脑炎                                                          150～1000

隐球菌性脑膜炎                                           250～2000

结核性脑膜炎                                              500～3000

脊髓病后炎症反应                                        轻度增加

脑脓肿                                                       200～1200

肿瘤                                                         150～2000(多正常)

脊髓肿瘤                                                   1000～2000

脑出血                                                       300～1500

多发性硬化症                                               250～500

神经梅毒                                                    500～1500

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十四、脑脊液免疫球蛋白(Ig)测定

单位：毫克/升(mg/L)。

正常值：免疫法:免疫球蛋白A(IgA)，0～6毫克/升；免疫球蛋白G(IgG)，10～40毫克/升；免疫球蛋白M(IgM)，0～13毫克/升。

临床意义：免疫球蛋白A(IgA)略有增高，见于结核性脑膜炎；免疫球蛋白G(IgG)增高，见于化脓性脑膜炎；明显增高，见于结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、真菌性脑膜炎。

十五、脑脊液蛋白电泳检测

正常值：前白蛋白，0.03～0.07；白蛋白，0.51～0.63；α1-球蛋白，0.06～0.08；α2-球蛋白，0.06～0.10；β-球蛋白，0.14～0.19；γ-球蛋白，0.06～0.10。

临床意义：一般讲，脑脊液蛋白质较高者，前白蛋白则较低；如蛋白质较低者，前白蛋白则较高。凡引起脑脊液蛋白质增高的神经系统疾病，常伴有脑脊液白蛋白增高，白、球蛋白比值降低。α1-球蛋白、a2-球蛋白增高，主要见于中枢神经系统急性炎症，如细菌性脑膜炎、脊髓灰质炎。急性脑膜炎进入慢性期，则γ-球蛋白增高。γ-球蛋白增高，主要见于中枢神经系统萎缩或退行性改变；γ-球蛋白显著增高，表示中枢神经系统有炎性疾病，还可见于多发性硬化、麻痹性痴呆、恶性肿瘤等。

十六、脑脊液葡萄糖(GLU)测定

单位：毫摩/升(mmol/L)。

正常值：酶法:婴儿3.9～5.0毫摩/升，儿童2.8～4.4毫摩/升，成人2.5～4.4毫摩/升。

临床意义：

1、增高:常见于病毒性脑炎、乙型脑炎、脊髓灰白质炎、脑肿瘤、脑水肿及糖尿病等。

2、降低:常见于流行性脑脊髓膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿等。

十七、脑脊液氯化物测定

单位：毫摩/升(mmol/L)。

正常值：比色法:婴儿110～122毫摩/升，儿童117～127毫摩/升，成人119～129毫摩/升。

临床意义：

1、增高:见于尿毒症。

2、降低:常见于结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎。

十八、脑脊液脂类测定

正常值：总脂类0.01～0.02克/升(g/L)，总胆固醇0.01毫摩/升(mmol/L)，磷脂0.004克/升，中性脂肪4毫克/升(mg/ L)，脂肪酸含量极低。

临床意义：总脂肪增高，可见于细菌性脑膜炎、脑瘤、组织损伤、变性、脱髓鞘疾病等；磷脂总量增高，可见于中枢神经系统炎症、肿瘤、脑血管病等；脑磷脂增高，可见于黑朦性痴呆等；脂肪酸增高，可见于多发性硬化、急性脑膜炎。