牙龈与硬腭肿瘤的鉴别诊断

牙龈与硬腭肿瘤应与上颌窦癌、恶性黑色素瘤、龈瘤、恶性肉芽肿等相鉴别。

1、上颌窦癌

以男性多见。鼻阻塞、异常分泌物、颌面部肿胀常为其先驱症状，牙松动或脱落发生在后。上颔窦不同的壁受累，可以表现出不同的症状，如眼球突出、面部知觉异常、流泪、鼻衄、偏头痛；甚则眼球运动受限、视力障碍、听力减退。患者就诊时几乎皆有骨壁破坏，X线照片显示上颌窦壁骨质破坏。

2、恶性黑色素瘤

本病发病率甚低，老年患者为主，于口腔中好发于龈及腭部，初呈黑色小点，迅速增大，呈浸润性，或多年生长黑痣，近期生长迅速，表面溃破，容易出血。常可见骨质及牙槽突破坏，引起牙齿松动或脱落，多见区域性淋巴结转移。

3、龈瘤

好发于20～40岁，发生于牙周膜或牙槽骨膜，组织病理分为肉芽肿型、纤维瘤型及血管瘤型，其中以肉芽肿型多见。生长缓慢，病程较长，可至数年。肿块呈蕈状外突生长，多呈黄豆大小，表面黏膜光滑。肉芽肿型及血管瘤型龈瘤柔软，易出血，纤维瘤型则较硬。本病极少发生恶变。治疗不当，每易复发。切除的龈瘤应送病理检查，以排除早期呈龈瘤样表现之牙龈恶性肿瘤。

4、恶性肉芽肿

常首发于鼻中隔或鼻前庭近中线部，亦可首见于腭部。病情发展迅速，肉芽样组织坏死，形成溃疡，常有发热，无明显疼痛，短期内可发生鼻中隔穿孔或鼻底与口腔相通。病理检查可作鉴别，对放疗效果较好。（肿瘤科主任医师 李学）