卵巢癌病因病机与诊断要点

卵巢癌是发生于卵巢表面体腔上皮和其下方卵巢间质的恶性肿瘤，是妇科的常见肿瘤，占妇科肿瘤的第三位，其发病率为5～7/10万妇女人口，且有逐渐上升的趋势。卵巢癌的特点是发现晚，扩散快，早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已到晚期。由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀、腹部肿块及腹水等症，导致患者的生活质量迅速下降。可通过直接蔓延、淋巴结转移、血行转移和种植转移等途径产生远处转移，容易播散到肺、肝、骨和脑等重要脏器而引起严重的并发症。

【病因病机】

卵巢癌属于中医“癥瘕”范畴。其发病多因外感邪毒，内伤饮食，复因情志抑郁而致脏腑阴阳气血失调，正气亏虚，气滞血瘀，经络瘀阻，痰湿内生，热毒结聚而成。

【诊断要点】

（一）诊断依据

1、病史

卵巢癌早期无明显症状，有的患者可出现白带异常，有的患者常因其他妇科检查而发现肿块。肿块较大时可出现一系列压迫症状：腹水、腰痛、坐骨神经痛、下肢浮肿、排尿困难，或尿频、尿急、腹胀、嗳气、便秘等。晚期患者常出现消瘦、贫血、恶液质，发生转移时可出现相应的症状。如双侧卵巢均被癌组织破坏，可引起月经失调或闭经。此外有些肿瘤还可引起功能失调性子宫出血、绝经后阴道出血或出现男性化特征。

2、年龄

本病可发生于任何年龄，但20岁以前较少见，40～60岁为发病的高峰，约占所有病例的80%。

3、物理检查

妇科检查多在一侧触及卵巢明显增大，呈实质或囊性，表面粗糙，除晚期外一般活动良好，可有压痛。腹部检查可在下腹部、耻骨联合上方可触及肿块，膀胱充盈时更易扪及，出现腹水时腹部可闻及移动性浊音。晚期患者可在锁骨上、腹股沟部位扪及肿大的淋巴结。

（二）辅助检查

1、超声检查

临床上应用较广的超声检查为B型超声波。B型超声图像能直观地显示出肿瘤的解剖部位、大小、形状、内部结构以及肿瘤与邻近器官的关系，甚至可通过B超对肿瘤的良恶性作出初步诊断，为正确安排治疗方案提供帮助。

2、CT扫描

CT扫描能测定肿瘤的部位及大小。此外尚可根据肿块的外形、密度、有无血管增生、腹腔内有无转移灶等来区分肿瘤的良恶性，为临床诊断提供可靠依据。

3、MRI检查

可以发现一些临床检查不容易发现的肿瘤。对于监测卵巢癌的复发亦有一定价值。

4、X线检查

腹部X线平片可显示肿瘤阴影、囊腔液体等。肠道造影可排除结肠病变，也可根据结肠与肿块的关系来了解肿块的位置、大小。人工气腹、子宫输卵管碘造影对诊断肿块的来源有一定的价值。

5、实验室检查

（1）CA125的检测：此项指标对于浆液性上皮癌敏感性较高，阳性率可达82%，而在黏液性癌或透明细胞癌多为阴性。

（2）CEA的检测：卵巢上皮黏液性癌中，CEA常明显升高，可作为诊断或监测卵巢黏液性癌的指标。

（3）LSA（血清脂链唾液酸）的检测：在卵巢癌中其阳性率接近80%，可作为卵巢癌较为理想的监测指标。

（4）血清紫色反应：80%以上的卵巢癌患者血清中某种黏蛋白含量升高，监测该种黏蛋白在血清中的变化，可作为判定疗效或肿瘤是否复发的指标。

（5）AFP的检测：对卵巢内胚窦瘤有明确诊断的意义。

（6）LDH的检测：可作为无性细胞瘤的特异性指标。

（7）MIS（血清苗勒管抑制激素）的检测：可作为性索间质瘤的监测指标。

6、细胞学及组织学检查

早期可作阴道后穹隆穿刺或腹腔冲洗得到的液体作细胞学检查，如出现腹水可抽取腹水寻找癌细胞，如盆腔触到包块，可从阴道或腹壁作包块穿刺进行组织学检查，均有助于明确诊断。