甲状腺癌诊断中应与5类疾病相鉴别

1、甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤是临床最常见的甲状腺良性肿瘤。可见于任何年龄，但以20～40岁的青中年女性多见。病理分为滤泡状腺瘤与乳头状腺前者较多见。多数无自觉症状，往往在无意中扪及颈前区肿块，多为单个，无痛，有包膜，可随吞咽移动，肿瘤生长缓慢。少数增大的肿瘤逐渐压迫周围组织，可引起气管的移位，但气管狭窄罕见。患者自觉呼吸不畅，平卧时为甚，胸骨后甲状腺瘤压迫气管和大血管后可能引起呼吸困难和上腔静脉压迫征。当瘤内出血或囊变时，体积可突然增大，伴有疼痛及压痛，但过一段时间又会自行缩小，约10%会癌变，治疗原则应早期切除。典型的甲状腺腺瘤很容易作出临床判断，功能检查一般都在正常范围，核素扫描常显示温结节，当有囊变和出血就显示出冷结节。但很多时候甲状腺腺瘤与甲状腺癌在临床上难以区别，如局限在腺体内的早期甲状腺癌，特别是滤泡状癌与少数具有包膜的乳头状癌，除甲状腺内肿块外无其他体征，此时多需要通过细针穿刺细胞学检查，甚至手术后病理才能诊断。

2、亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎、假结核性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎。临床上较常见，多发生于20～40岁女性。甲状腺局部可呈双侧性弥漫性肿大，亦有单侧局限性肿大结节，触诊肿物韧实，常较硬，结节不平，易误诊为癌。但本病一般起病较急，多认为由病毒引起，发病前常有上呼吸道感染病史，伴有轻度发热和其他全身症状，如白细胞升高、血沉加快、精神紧张、出汗及震颤等，并且常伴随局部疼痛，以吞咽时为甚，可放射至耳部。测T3、T4偏高，同位素扫描见吸碘率降低。本病可不经治疗，约数星期或数月后自愈。服小量碘、泼尼松类药物或用小剂量X线治疗，有助于肿物缩小，效果良好。

3、淋巴性甲状腺炎

淋巴性甲状腺炎又称桥本甲状腺肿，属自身免疫性疾病，多见于中年妇女，常为散发，但亦可见与其他多种自身免疫性疾病如风湿性关节炎、红斑狼疮或恶性贫血等并存。临床表现见慢性进行性双侧甲状腺对称性整体（包括峡部）肿大，质地较硬韧，似象皮样改变，可触及稍隆起的结节，边界清楚，与周围组织无黏连。一般没有自觉症状，但病变长期持续，可伴随甲状腺功能减退，表现为动作较缓慢，面部或下肢出现浮肿。同位素扫描可见甲状腺内碘分布普遍稀疏，颈部组织X线片检查无钙化灶，甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺微粒体抗体测定均可见效价升高，多数患者可有TTT升高，G/A比值低下，T3、T4水平降低。

4、慢性木性甲状腺炎

慢性木性甲状腺炎又称黎台儿甲状腺肿，临床较少见，为慢性纤维增殖性疾病，常发于50岁左右女性。甲状腺呈普遍性中等程度肿大，质地硬如木样呈进行性发展，可与周围组织固定，并出现气管压迫症状。颈侧位软组织X线片无钙化。放疗无效，须手术切除甲状腺峡部，显露气管，以缓解或预防压迫症状。如同时伴有甲状腺功能减低，可以给予甲状腺激素治疗。

5、结节性甲状腺肿

结节性甲状腺肿又称单纯性甲状腺肿。多见于地方性甲状腺肿地区，一般病程较长，可达数年或数十年，最初为双侧甲状腺弥漫性肿大，随年龄增长，逐渐出现结节，常为多发，大小不等，质地韧或较软，表面光滑，随吞咽上下活动。除胸骨后甲状腺外，一般甚少发生压迫症状，部分病例可合甲状腺机能亢进，治疗一般以保守治疗为主。（肿瘤科主任医师 李学）