中医冶疗恶性黑色素瘤

中医对黑色素瘤的治疗，明代陈实功的《外科正宗》论述最详。以后历代医家，特别是近代医家在大量临床实践中确定了辨证与辨病相结合，内服与外治相结合的辨治模式，展示了中医药治疗黑色素瘤确能改善症状，延长寿命，提高生存质量的作用。

中医冶疗恶性黑色素瘤

(1)药物治疗

1)热毒内蕴证。

主证：黑瘤破溃，合并感染，淋巴结区域转移，或有全身播散，发热烦躁，身痛肢酸，口干舌燥，大便秘结，尿短面赤，舌质红，苔黄腻，脉细弦或细数。

治法：清热解毒，扶正抑邪。

方药：四君子汤(《和剂局方》)合青米绿梨汤。青黛、薏苡仁、绿心豆、藤梨根、猪苓、黄芩、白茅根、半枝莲、生大黄、太子参、白术、茯苓、甘草、绞股蓝、生黄芪。

分析：方中用青黛、绿心豆、藤梨根、白茅根、半枝莲等清热解毒;用薏苡仁、猪苓清热利湿;用生大黄清热通便;配以四君子加绞股蓝、黄芪益气扶正;攻补兼施于一方。本方适用恶性黑色素瘤破溃合并感染或有淋巴结转移者。

2)肝肾阴虚证。

主证：黑瘤局部溃烂，疮面污秽，气味恶臭，肿胀疼痛，或发烧盗汗，或五心烦热，头晕目眩，腰膝酸软，口咽干燥，渴不喜饮，纳呆消瘦，大便燥结，小便短赤，舌质红绛，或见紫斑瘀点，苔薄白，脉细弱或细数。

治法：滋补肝肾，祛毒化结。

方药：地黄白蛇汤(《肿瘤临证备要》)。生地、山茱萸、女贞子、旱莲草、黄精、当归、紫河车、土茯苓、猪苓、秦艽、白英、蛇莓、龙葵、仙灵脾。

分析：方中用生地、山茱萸、女贞、旱莲、黄精、当归、仙灵脾及紫河车滋补肝肾以扶正;用土茯苓、猪苓、秦艽、白英、蛇莓、龙葵祛毒化结以攻邪。本方适用黑色素瘤术后复发或广泛转移未能手术治疗者。

3)脾肾阳虚证。

主证：黑瘤破溃，流液清稀，神倦乏力，口淡乏味，纳食低下，喜温热食，食凉胃胀，形寒肢冷，便溏溲清，舌胖色淡或淡紫，舌边齿痕，苔白滑腻，脉沉细无力。

治法：补肾健脾，扶正抑癌

方药：四君子汤中(《和剂局方》)加味。党参、白术、茯苓、甘草、黄芪、仙灵脾、山茱萸、巴戟天、红花、补骨脂。

分析：本方用四君子加黄芪健脾益气以扶后天之本，用仙灵脾、山茱萸、巴戟天、红花、补骨脂温补肾阳以救后天之本。本方适用于恶性黑色素瘤晚期患者。

4)气血两虚证。

主证：恶性黑色素瘤外科切除后，或原发瘤切除而转移灶尚存，或未经手术切除，局部无疼痛，忡瘤未溃，而见神倦乏力，面色苍自，动则气急，心悸怔忡，舌淡边有齿印，苔薄白，脉细弱或结代。

治法：补气养血、解毒化瘀。

方药：八珍汤(《正体类要》)加减。党参、苍白术各、茯苓、甘草、生地、当归、赤自芍、川芎、黄芪、自藓皮、山豆根、草河车、白花蛇舌草、黛蛤散。

分析：本证多见于年老体衰或久病之患音，故用八珍汤加黄芪补气养血以扶正，用白藓皮、山豆根、草河车、自花蛇舌草、黛蛤散解毒化瘀以攻邪。

(2)外治法

1)茯苓拔毒散(中西医结合杂志1986;6(11)：697)。茯苓、雄黄、矾石各等份，共研细粉，过7号筛，混合均匀备用。

功能主治：拔毒燥湿敛疮。

使用方法：将患处皮肤按常规消毒后外敷茯苓拔毒散，每日换药1～2次。若用散剂感到干痛时，也可制成软膏或用熟麻油调散。若患处出血较多，可撤少许三七粉。

2)五虎丹[湖北中医杂志1982;(4)：15]。水银、白矾、青矾、牙硝、食盐，按降丹法炼制，炼成自色结晶为佳。

功能主治：拔毒消腐，软坚消瘤。

使用方法：①五虎丹糊剂：五虎丹结晶，蟾酥、红娘、斑蟊(去头足)备，洋金花，以浆糊调成糊状，涂于溃疡面，以普通膏药覆盖之，每日换药1次。②五虎丹钉剂：药物组成及份量同糊剂，用米饭赋形，搓成两头尖的棱形钉剂，长4cm，中间直径0.3cm，重约0.72g，阴干备用。在癌肿的基底部插入癌肿的中央，视癌肿的大小可一次插入2～5个半枝;瘤肿大的分期插药，待第一次插药处肿块坏死脱落后再插第二次。用外科膏药覆盖之。

注意事项：五虎丹为汞制剂，持续用之过多，时间过长，少数患者可有急、慢性汞中毒现象。一般轻者嘱服生绿豆粉，重者则需停药，予对症及支持疗法。