睑弦赤烂

【概念】

睑弦赤烂，是指眼睑皮肤，或眼睑边缘，或两眦部睑弦及皮肤红赤糜烂而言。眼睑皮肤红赤称“风赤疮痍”；眼睑边缘红肿糜烂称“睑弦赤烂”或“眼弦赤烂”；两眦部睑弦及皮肤赤烂者称“眦帷赤烂”；若发于初生婴儿，则又名“胎风赤烂”。

本症始见于《诸病源候论》：称为“目赤烂眦候”。《世医得效方》分别称为“胎风赤烂”和“风赤疮疾”。《古今医统》称为“烂弦风睑”。《证治准绳》分证详细，仃“风沿烂眼”、“风弦赤烂”、“迎风赤烂”、“眦赤烂”等名称。《银海精微》称为“风弦赤眼”。《医宗金鉴》称为“风赤疮痍”。名目虽多，其症则一。

【鉴别】

常见证候

湿热偏盛睑弦赤烂：主要临床症状为睑眩红肿溃烂，疼痛奇痒，怕光流泪，睫毛根部结痂，除了痂皮外，可见溃烂部分或小脓疱，舌红苔腻，脉弦滑。

郁火上冲睑弦赤烂：属“风赤疮痍”范畴。主要症状为眼睑皮肤刺痒灼热，红肿糜烂，红甚烂轻，色如丹涂，并有粘液脓汁溢出，腥臭胶粘。或结痂成块。或兼见目胀头痛，口苦胁胀，心烦易怒，舌红，脉弦数。

血虚受风睑弦赤烂：主要症状为眼睑干涩而痒，睫毛根部有皮屑附着，或眼睑皮肤增厚粗糙。多见于老年人，或身体衰弱者。

脾虚夹湿睑弦赤烂：症状为睑弦微红而痒，红轻烂重，糜烂胶着。或见白色鳞屑积聚睫毛周围，脘闷腹胀，暖气时作，食少纳呆，舌胖嫩，苔腻，脉濡或弦滑。

鉴别分析

湿热偏盛睑弦赤烂与郁火上冲睑弦赤烂：二者皆属实证。湿热偏盛睑弦赤烂，多因睥胃内蕴湿热，湿热相搏，停聚胞睑而成。《银海精微·风弦赤眼》说：“因脾土蕴积湿热，脾土衰不能化湿，故湿热之气相攻，传发于胞睑之间，致使羞明泪出，含在胞睑之内．此泪热毒，以致眼弦赤烂”。热盛则红赤而腐，湿盛则糜烂流液，湿热合邪则腐溃成脓。故红赤糜烂流泪、睑弦腐溃有脓为鉴别要点。治宜清热除湿，方选清风散，或三黄散。郁火上冲睑弦赤烂，多由劳心忧郁，气郁化火，郁火上冲所致。《审视瑶函·风沿》说：“赤胜烂者，多于劳心忧郁忿悖，无形之火所伤”。气郁不舒，故见胸胁胀闷，郁火上冲则目胀头痛。气郁化火则见口苦舌红，脉弦数。局部则以红肿赤烂，红重烂轻，色如丹涂为其鉴别要点。治宜泻火解郁，方选加减四物汤，或丹栀逍遥散。

血虚受风睑弦赤烂与脾虚挟湿睑弦赤烂：二者皆属虚实夹杂证。血虚受风睑弦赤烂，因脾胃不足，血少脉虚，胞睑失荣，风邪乘虚而入，结于睑弦而成。血少则干涩，风胜则痒甚，风郁化火则弦赤灼痛，血虚风燥则皮脱成屑。本症以干涩痒甚，睑弦皮屑为其鉴别要点。治宜养血祛风，方选养血除风汤。脾虚夹湿睑弦赤烂多由饮食不节，或忧思伤脾，脾伤则运化失司，水液不行，停于胞睑，以致睑弦溃烂胶着。本症以红轻烂重，睫毛成束为其鉴别要点。治宜健脾渗湿，方选参苓白术散。

【文献别录】

《普济方·眼目门》：“夫赤烂者，睑眦俱赤且烂，见风亦甚，又谓之风赤眼。此由冲冒风日，风热之气伤于睑眦，与津液相搏，故令赤烂也。迎风则作眼泪，出于热则伤烂眵多，治宜镇心平气，调洗睑肤，则清净之窍，自然明了矣。又云，眼赤烂者，皆是风热所生也。初患赤眼，经久不差，外则因风冷所伤，内则以肺脾积热，内外为疾，渐加成痒，故令目赤烂也。

《张皆春眼科证治·肉轮疾患》：“睑弦赤烂一症的主因是风、湿、热，主症是痒、烂、赤。以痒、烂、赤各症的轻重来辨别受风、湿、热各邪的多寡。如痒重则风邪偏盛，烂重则湿邪偏盛，赤重则热邪偏盛。