啮齿

【概念】

啮齿，是指上下牙齿相互磨切、格格有声而言。

本症在古典医籍中，有不同的名称。《金匮要略》、《诸病源候论》称其为＂齘齿"，唐宋以来，又有＂齿齘＂、＂啮齿＂、＂嘎齿＂、“咬牙”等名。

【鉴别】

常见证候

风寒束表啮齿：寒战啮齿，伴见发热恶寒，头痛，周身疼痛，无汗，舌质淡红、舌苔薄白，脉浮紧。

心脾积热啮齿：常于睡中啮齿，发热口渴思冷饮，口舌生疮、疼痛，呕吐嘈杂或食入即吐，口臭，心烦，舌质红，舌苔黄而少津，脉滑数。

食滞冒肠啮齿：睡中啮齿，胸院搭胀疼痛，不思饮食，厌食，嗳腐，或呕吐馈食，大便不畅，便臭如败卵，或泄泻腹痛，或大便秘结，小便黄赤，舌质红，舌苔腻而微黄，脉滑而实。

蛔虫啮齿：睡中啮齿，胃院嘈杂，腹痛时作时止，贪食，有异食怪癖，而黄肌瘦，或鼻孔作痒，白眼珠有蓝斑或蓝点，面部（侧面部及颤部）有白色虫斑，唇内有小点（呈粟粒状半透明状突起），舌尖部或舌中线两旁有浅红或鲜红色点状突起。舌质淡红，舌苔白，脉弦滑。

气血两虚啮齿：啮齿声音低微，面色眈白，唇舌爪甲色淡无华，头目眩晕，心悸怔忡，倦怠无力，少气懒言，语言低微，或手足麻木，舌体胖，舌质淡，舌苔薄白或白，脉细弱或虚大。

阴虚动风啮齿：啮齿连声，手足蠕动，甚或瘛瘀，或手足颤抖，面色憔悴，两颤嫩红，或盗汗，五心烦热，或咽干口燥，舌质红，舌苔极少或无苔，脉沉细。

热盛动风啮齿：啮齿有声，或牙关紧闭，壮热，口渴引饮，喜凉饮，大汗出，脉洪大而数，舌质红，舌苔黄而干；或角弓反张不能平卧，四肢拘挛抽撞，或腹部胀满、拒按，大便燥结不通，舌质红，舌苔黄厚而燥干，脉沉实或滑实有力而数。

鉴别分析

风寒束表啮齿与心脾积热啮齿：前者是外受风寒之邪与正气交争于表，见发热恶寒，战栗啮齿，头痛，周身疼痛，苔薄白，脉浮紧等表证；后者乃是心脾火热所致。因其阳明之脉入齿中挟口环唇，内热充络，故见牙齿磨切有声之症。兼见心烦，口臭，口渴思冷饮，舌红苔黄少津，脉滑数。两者一表一里，截然不同。风寒束表啮齿，常在醒时发作；而心脾积热啮齿，常千睡中磨牙。风寒束表啮齿，治以解表疏风散寒，常用麻黄汤加减；心胃火热啮齿，治以清泄胃火，常用清胃散。

食滞胃肠啮齿与蛔虫啮齿：多见千小儿，常于夜间发作。其不同点是：蛔虫啮齿有蛔虫证的特点，如腹痛以跻周为著，且时痛时止，贪食，有异食怪癖，面黄肌瘦，白限珠有蓝斑、蓝点，面有白色虫斑，唇内有粟状小点等。治以驱虫为主，佐以健脾化漫法，常用追虫丸、使君子散或乌梅丸。食滞胃肠啮齿，是由饮食不洁，内伤乳食，停滞不化，气滞不行，伤及脾胃引起。其以不思饮食，食而不化，院腹胀满，形体消瘦，大便不调为特点。治以消食导滞和中法，常以保和丸易丸方为汤剂加胡黄连内服；或服积实导滞丸（或汤）加减。临床上，也可出现积滞与蛔虫兼见情况，可兼而治之。

阴虚动风啮齿与气血两虚啮齿：阴虚动风啮齿无论见千杂病之中或见于温病之中，皆是阴精耗伤水不涵木所致。肝主筋脉，赖肾水以滋养。年老久病、七情内伤、劳倦失度，或邪热久羁、阴液被烁，都是阴虚动风的缘由。其辨证要点应抓住两点：一是具备肝肾阴虚之证（如两目干涩，头晕耳鸣，腰痉腿软，心中愤愤大动，或断红潮热，五心烦热，神倦脉虚，舌红苔少等）。二是除啮齿外，尚有其它动风之象（如麻木震颤，独头动摇，手足蠕动，甚或瘛瘀，或见四肢挛急，角弓反张等）。常治以柔肝滋肾，育阴潜阳，熄风止痉法，方如镇肝熄风汤、大定风珠。气血两虚啮齿是因气血虑弱筋脉失于滋养而致，临床表现除啮齿症状外，气血不足的表现是辨证的主要依据（少气懒言，气微而短，面色苍白无华，唇甲色淡，眩晕，甚或瘛拻，舌质淡，脉细弱等）。气血两虚啮齿，宜治以益气养血法，方用八珍汤加减。

热盛动风啮齿，是在急性外感热病中易见的一种症状，多见千小儿。其主要特点是必兼热盛症状（壮热烦躁、口渴喜冷、面赤唇焦、大汗出、便秘漫赤；或腹院胀满、拒按、大便燥结不通、舌质红、舌苔黄而干或黄燥而厚起芒剌、脉象弦数或洪大而数或沉实而数或滑实有力而数）。热盛动风啮齿，如因肝经热盛动风为主，轻者头目眩晕，心绪不安；重者兼见突然抽擂，口眼唱斜，半身不遂，角弓反张，甚至昏迷，脉象为弦劲而数。若热在阳明气分，当见大热、大烦渴、大汗出、脉洪大；若热结阳明之腑，当有搭、满、燥、坚、实的表现，舌苔老黄或焦燥起剌。不论哪种情况，治疗应以急清邪热为务，热退则风熄，啮齿自止。肝热盛动风，宜平肝熄风法，选羚羊钩藤汤加减，井可参酌病情，加用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹。阳明气分热盛动风，宜清气分热以熄风，选方白虎汤加减。阳明热盛于腑动风，亟予通腑泻热，方选凉隔散或大承气汤。热盛动风啮齿，与心胃火盛啮齿不同。前者除啮齿外，尚有动风表现，而且其热象甚著，非心脾积热啮齿兼见心烦、口臭之症所能比。

啮齿一症，风寒束表、心脾积热、食滞胃肠、蛔虫、热盛动风诸证，牙齿磨切声音较强，多为实证；气血两虚、阴虚动风等证牙齿磨切声音较低微，多为虚证。

【文献别录】

《医林改错评注·半身不遂论叙》：“口噤自是口噤，咬牙自是咬牙，古人以口噤咬牙混成一症，何临证粗心之甚！口噤是虚，咬牙是实。口噤是牙紧不开，咬牙是叩齿有声。”

《外感温热篇》：“若咬牙啮齿者，湿热化风痉病；但咬牙者，胃热气走其络也。”

《温热经纬·疫证条辨二十八》：“杂证啮齿为血虚，疫证见之为肝热，宜本方（清瘟败毒饮）增石膏、生地、丹、枙加胆草。”