妄听妄视

【概念】

妄听妄视是指在没有相应的现实刺激作用感觉器官时所出现的知觉体验。即患者可听到或看见现实中并不存在的各种声音或形象。

本症早在《内经》即有记载，如《灵枢·癫狂》曰：“狂，目妄见，耳妄闻。”

【鉴别】

常见证候

痰气郁结妄听妄视：情绪不稳，胸胁满闷，善太息，痰多，神志痴呆，妄听妄视，舌质淡红苔薄腻，脉弦细而滑。

痰火扰心妄听妄视：心烦，心悸，面赤，妄听妄视，胡言乱语，失眠多梦，易惊，大便干，小便黄赤，舌苔黄腻，脉滑数。

阴虚火旺妄听妄视：精神抑郁，思维迟钝，妄听妄视，惊悸恐惧．五心烦热，口干咽燥，失眠盗汗，舌红少苔，脉细数。

气血两虚妄听妄视：神疲乏力，头晕眼花，心悸失眠，妄听妄视，面色苍白无华，或月经量少，色淡质稀，舌淡而嫩．脉细无力。

热入血室妄听妄视：妇人正值经水适来或适断，寒热往来，发作有时，如疟状，口苦欲呕，胸胁苦满．夜则谵语，妄听妄视，大汗出，舌苔薄黄或焦黄而干，脉沉效有力。

鉴别分析

痰气郁结妄听妄视与痰火扰心妄听妄视：二证都与痰密切相关。然痰气郁结证是由肝气郁结，气机失畅，肝木乘土，脾虚生痰，痰气搏结所致。肝郁不舒，经气不利，故情绪不稳．胸胁满闷，善太息。木郁乘土，脾虚痰盛，痰气搏结，蒙蔽神明，故见神志痴呆，妄听妄视。舌质淡红苔薄腻，脉弦细而滑亦为痰气郁结之征。而痰火扰心证多因情志不畅．恼怒伤肝，气郁化火，灼津为痰，痰火上扰心窍所致。《素问·至真要大论》：“诸躁狂越．皆属于火。”痰火上扰，则面赤，心烦，心悸。痰火入心，扰乱神明，故见妄听妄视，胡言乱语。心神不宁，则失眠多梦，易惊。火热实内结，故大便干，小便黄赤。舌苔黄腻，脉滑数为痰火之象。前者治宜理气解郁，化痰开窍，方选导痰汤加减；后者治宜涤痰清火，镇心安神，方选生铁落饮化裁。

阴虚火旺妄听妄视：多由禀赋不足，素体肾阴亏虚，或复因练功未得要领，精神紧张，追求着意，竭尽所能，暗耗精血。或癫、狂、痫发作日久，肝肾阴虚，精血不足所致。精血真阴不足，则神失养，故见精神抑郁，思维迟钝，妄听妄视。心神不宁，则惊悸恐惧。阴虚内热，且虚火上炎，故见五心烦热，失眠盗汗，口干咽燥。舌红少苔，脉细数为阴虚火旺之征。治宜滋阴降火，养血安神，方选大补阴丸加减。

气血两虚妄听妄视：多见于癫、狂、痫发作日久，中气渐衰，气血生化乏源，或久病失血耗气，后天失养，脾胃受损。气血无以上荣头目，脑神失养，故头晕眼花，神疲，妄听妄视，面色苍白无华。心血内亏，心失所养，则心悸失眠。肝血不足，则月经量少，色淡质稀。舌淡而嫩，脉细无力是气血两虚之征。治宜益气健脾，养血安神，方选归脾汤加朱砂、龙齿。

热入血室妄听妄视：常见于妇人外感热病而有经水适来适断的过程中。邪热乘血室空虚入里，血气与邪分争，故见寒热往来。血室与肝经密切相关，邪热波及肝经，经气不利，放见胸胁苦满，口苦欲呕。热入血分，血热内扰心神，故见谵语，妄听妄视，汗出。血热内搏，则见舌苔焦黄而干，脉沉数有力。治宜疏泄肝胆郁热为主，方选小柴胡汤配合刺期门法。

总之，妄听妄视多属虚实夹杂，虚为正气虚（气虚、血虚、阴虚）；实为痰、瘀内阻，认真辨识，不难鉴别。

【文献别录】

《素问玄机原病式·六气为病·热类》：“火为阳，故外清明而内浊昧。其主动乱，故心火甚则肾水衰，而志不精一。虚妄见闻，而自为问答，则神志失常，如见鬼神也。”

《医学入门·癫狂》：“视听言动俱妄者，谓之邪崇，甚则能言平生未见闻事及五色神鬼”。