牙痛

【概念】

牙痛，是指牙齿因某种原因引起疼痛而言。

本症在《黄帝内经》中称为“齿痛”；《诸病源候论》中又把牙与齿分开而论，上面为牙，下面为齿，有“牙痛”、“齿痛”、“牙齿痛”之分；此后，古典医籍中，或称“牙痛”者，或称“齿痛”者，俱指本症。

牙痛时，往往伴有不同程度的牙龈肿痛的表现。因此，本症与牙龈肿痛有较密切的关系。

龋齿，在古典医籍中有“龋齿”、“齿龋”、“牙齿虫”、“牙虫”、“齿虫”、“齿蠹”等不同名称，其引起牙痛也较为常见。故与本症一并讨论。

【鉴别】

常见证候

风热犯齿牙痛：表现为牙齿胀痛，受热或食辛辣之物即痛甚，患处得凉则痛减，牙龈肿胀，不能咀嚼食物．或腮肿而热，口渴，舌尖红，舌苔薄白或微黄而干，脉象浮数。

风寒牙痛：表现为牙齿作痛，抽掣样感，吸受冷气则痛甚，患处得热则痛减，时恶风寒，口不渴，舌淡红，舌苔薄白，脉象浮紧或迟缓。

胃火燔龈牙痛：表现为牙齿疼痛，以胀痛感为主，牵引头脑或牙龈发红肿胀，齿缝间渗血渗脓，满面发热，口渴，时欲饮冷，口气热臭，恶热喜冷，或唇舌颊腮肿痛，大便秘结，尿黄，舌质偏红，舌干，舌苔黄，脉象洪数或滑数。

虚火灼齿牙痛．表现为牙痛隐隐而作，龈肉干燥萎缩，牙根浮动，唇赤颧红，咽干而痛，五心烦热，失眠多梦，腰脊痠痛，舌红少津，舌苔少，脉象细数。

气虚齿动牙痛：表现为牙痛隐隐，痛势绵绵，牙齿浮动，咀嚼无力，牙龈不甚红肿，或虽肿胀而不红，面色白光白，少气懒言，语言低微，倦怠乏力，自汗心悸，头晕耳鸣．小便清而频，舌体淡胖，舌苔薄白或白，脉象虚弱或虚大。

龋齿牙痛：表现为牙齿蛀孔疼痛，时发时止，如嚼物时伤其牙，则立时作痛，舌脉如常。

鉴别分析

风热犯齿牙痛与风寒牙痛：两者虽皆因风，但寒热属性各异，病因病机不同。风热一半，含漱一半，连涎吐之自好也。……诸牙痛也。均宜一笑丸，即川椒七粒为末，巴豆一粒去皮研匀，饭为丸，绵裹咬痛处，吐涎即止，均宜用玉池散，……虫牙亦宜此咬漱。”

《医学衷中参西录·医案》：“方书中治牙疼未见有用赭石、牛膝者，因愚曾病牙疼以二药治愈，后凡遇胃气不降致牙疼者，方中必用此二药。其阳明胃腑有实热者．又恒加生石膏数钱。”