口唇青紫

【概念】

口唇青紫系指口唇失其红润光泽之感，而呈现青紫、淡紫或黯紫色而言。《金匮要略》载有“唇口青”一症，视为危候。后世医籍，较少论述此症。

【鉴别】

常见证候

脾阳虚弱口唇青紫：口唇青紫，纳少便溏，食后腹胀，手足不温，舌淡苔白，脉沉弱。

寒犯少阴口唇青紫：唇青紫黯，面色黧黑，手足冷，头眩，或动则气喘，或腰膝疫软，舌质淡黯，苔水滑，脉沉紧。

痰浊阻肺口唇青紫：口唇青紫，伴咳喘痰鸣，甚则张口抬肩，不能平卧，痰浊稠黄，或痰白清稀舌质紫黯，舌苔黄厚腻或白滑厚腻，脉滑或敦。

气滞血瘀口唇青紫：口唇青紫，面色黯红或淡青，胸闷不舒或时有刺痛，或胸胁苦满，心悸、气短，舌黯有瘀斑，苔薄，脉沉涩而缓。

鉴别分析

脾阳虚弱口唇青紫与寒犯少阴口唇青紫：前者病位在脾，脾之华在唇，脾阳不振，清阳不能上荣于唇，久之可见口唇青紫。若寒犯少阴，阴寒内盛，命门火衰，阳气不运，口唇出现青紫色。二者区别，脾阳虚弱口唇青紫较寒犯少阴为轻，有腹胀、纳少、便溏、手足不温等脾阳不振之象；寒犯少阴则有手足逆冷、面色黧黑、动则气喘、舌苔水滑等阴寒内盛肾阳虚惫貌。脾阳虚弱者，治宜温运脾阳，方选附子理中汤；寒犯少阴者，治宜温肾散寒，方选四逆汤。

痰浊阻肺口唇青紫与气滞血瘀口唇青紫：两者均为实证。痰浊阻肺口唇青紫，乃因夙有咳喘痰疾，肺气不得肃降，津聚生痰；脾虚不能运化，湿停生痰。“肺为贮痰之器”，痰浊蓄留于肺，肺气阻塞，百脉不得朝布，故可见口唇青紫。以伴有咳喘痰鸣，舌苔厚腻为特点。气滞血瘀口唇青紫，多因情志所伤，气机不畅．病久由气入血，瘀血阻络，气血不能上荣，故可见口唇青紫。本症的特点为：胸闷、胸痛，或胸胁苦满，唇由淡紫转为深紫，舌黯有瘀斑、脉涩。痰浊阻肺有痰热、痰湿之分，前者苔黄腻、脉滑数，治宜清化痰热，肃肺降气，方选麻杏石甘汤加细茶，合贝母瓜萎散；后者苔白腻、脉滑不数，治宜温化痰湿，健脾肃肺，方选苓桂术甘加姜辛半夏杏仁汤。气滞血瘀者有气滞偏重和血瘀偏重之分，前者唇淡紫，伴胸闷等，治宜行气活血，方选瓜蒌薤白半夏汤加味；后者唇深紫，‘必伴胸刺痛、舌黯、脉涩等，治宜活血化瘀，方选桃红四物汤合失笑散。

口唇青紫一症，多为危重之候，它是内脏阴阳气血衰弱的外在表现，因此多伴有脏腑机能衰退的症状。虚则凝滞，可形成虚中夹实证；实可损正，可变为实中有虚证。所以纯实者少，而虚实相兼之候较多。临证当权衡虚实之轻重而施治。

【文献别录】

《形色外诊简摩》：“妇人临产，或难产之际，欲知生死吉凶者，但视产妇面青，唇青，舌青，口吐涎沫大出不可止者，母子俱死也。”

《四诊抉微·儿科望诊》：“唇中青色，风寒相感，发惊伤脾。”