产后胁痛

【概念】

孕妇分娩后，如出现一侧或两侧胁肋部疼痛，即称产后胁痛。

本症，《诸病源候论》称为“产后两胁腹满痛”，《万氏妇人科》称为“产后胁痛”

【鉴别】

常见证候

血虚产后胁痛：两胁肋隐隐作痛，劳累更剧，头晕眼花，心悸失眠，面色苍白或萎黄，恶露量多，舌淡苔白，脉虚细。

气滞产后胁痛：胁肋胀痛，或窜痛，脘满胸闷，噫气太息，口中乏味，不欲食，精神抑郁，或烦躁，舌淡苔薄腻，脉沉弦。

血瘀产后胁痛：胁肋掣痛或刺痛，面微紫，恶露量少，色黯有块，舌略青，脉弦涩。

鉴别分析

血虚产后胁痛：多由产时失血过多，或恶露经久不断，肝血不足，经脉失养所致。临床表现的特点是：胁痛隐隐，劳累加重；伴有头晕眼花，面苍白或萎黄，恶露量多，脉虚细等血虚的见症。治宜补血养营，方选四物汤加香附、橘络。

气滞产后胁痛与血瘀产后胁痛：一由情志不遂，肝失条达，气机不舒所致；一由冲任瘀阻，肝经血行不畅为患。鉴别要点为：前者，其痛或胀或窜，或偏于右胁，并伴有精神抑郁或烦躁，善太息，胸闷脘满，脉沉弦等气滞的见症。治宜实脾疏肝，方选四君子汤加柴胡、青皮。后者，疼痛多为掣痛或刺痛，或偏于左胁，并伴有面微紫，恶露少，色暗有块，舌略青，脉弦涩等血瘀的见症。治宜活血化瘀，方选延胡索散加减。

产后胁痛，最当辨察虚实，一般喜按者为虚，拒按者为实；深呼吸不痛者为虚，痛甚者为实。

【文献别录】

《妇人大全良方·产后门》：“论日：产后两胁肋满气痛，由膀胱宿有停水，因产后恶露下不尽，水壅痞与气相搏，积在膀胱，故令胁肋胀满。气与水相激，故令痛也。”

《万氏妇人科·产后胁痛》：“此亦败血流入肝经厥阴之脉，循行胁肋，故为胁痛。症有虚实，宜分治之，不可误也。如胁下胀，手不可按，是瘀血也，宜去其血，芎归泻肝汤主之……如胁下痛，喜人按，其气闪动肋骨，状若奔豚者，此去血太多，肝脏虚也，当归地黄汤主之”。