小儿腹痛

【概念】

腹痛是指以腹部胃脘以下，脐的两旁及耻骨以上部位发生疼痛为主的症状。这里主要探讨小儿胃肠功能失调所致的功能性腹痛。外科急腹症、如阑尾炎、肠梗阻、肠套叠等，过敏性紫癜性腹痛，虫积腹痛等都不属本症讨论范围。

腹痛始见于《内经》，《素问·举痛论》说：“厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。”《幼科铁镜·辨腹痛》说：“腹痛……其因不一，有寒痛、热痛、伤食痛、积滞痛、气不和而痛、脾虚而痛、肝木乘脾而痛、蛔动而痛。”《诸病源候论·小儿杂病诸侯》说：“小儿腹痛，多由冷热不调，冷热之气，与脏腑相击，故痛也。其热而痛者，则面赤或壮热，四肢烦，手足心热是也。冷而痛者，面色或青或白，甚者及至面黑．唇口、爪皆青是也。”《小儿卫生总微论方.心腹痛论》说：“更有一证，发则腹中撮痛。干啼无泪，腰曲背弓，上唇干，额上有汗，此名盘肠内吊之痛，亦由冷气入脏所为也。”

【鉴别】

常见证候

寒凝腹痛：突然腹痛，阵阵发作，痛处喜暖，得温则舒，遇寒痛甚，肠鸣漉漉，或兼吐泻。痛甚者，额冷汗出，面白唇紫，手足发凉，舌淡红，苔白滑，脉弦紧。

食积腹痛：脘腹胀满疼痛，按之痛甚，不思乳食，嗳腐吞酸，或腹痛欲泻，时有呕吐，吐物酸馊，吐泻后觉舒，夜卧不安，时时啼哭，苔厚腻，脉滑。

实热腹痛：腹痛胀满，疼痛拒按，面唇红赤，烦躁哭闹，口渴饮冷，大便干结，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数有力。

虚寒腹痛：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，面色咣白，手足不温，神倦纳少，或食后作胀，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细无力。

气滞腹痛：脘腹胀痛，走窜攻冲，痛无定处，痛引两胁或小腹，嗳气或矢气则痛减，舌淡，苔薄白，脉弦。

血瘀腹痛：腹痛经久不愈，痛如锥刺，固定不移，或腹部触之有包块，按之痛甚，舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉沉涩。

鉴别分析

寒凝腹痛与虚寒腹痛：腹痛都因寒而作，痛而喜按，但前者为实，后者为虚。前者由于感受风冷寒邪，搏结肠间，或由于饮食当风，或过食生冷，使中阳受遏，以致寒凝气滞，寒主收引，不通则痛，故有腹部疼痛，阵阵发作；得温则寒气散，阳气暂通，故有痛处喜暖，得温则舒；寒伤脾胃，运化失常，故有肠鸣漉漉，或兼吐泻；遇寒则气血更凝，故有遇寒痛甚，额冷汗出，面色苍白，唇色紫暗，手足发凉；舌淡红，苔多白滑，脉沉弦紧为寒凝之象。治宜温中散寒，理气止痛，方用养脏散加减。后者由于小儿素体中气不足，脾阳不振，或病后体弱，脾胃虚寒，或过食寒凉，脾阳受损，不能温运水谷，以致寒湿停滞，气机不畅，故有腹痛绵绵，时作时止，痛处喜温喜按；脾阳不振，水谷运化失司，气血不足，失于温养，故有面色咣白，神倦纳少，手足清冷，或食后作胀，大便稀溏，唇舌淡白，脉沉细。治宜健睥温中止痛，方用小建中汤合理中丸加减。

食积腹痛与实热腹痛：两者均为实证，都有脘腹胀痛，疼痛拒按。前者由于乳食不节，饱食过度，或摄入肥甘炙煿等难消之物，致使乳食壅滞肠中，气机壅塞不通，故有脘腹胀满，疼痛拒按；乳食停滞，化腐作酸，故有不思乳食，嗳腐吞酸；积滞中阻，脾胃升降失常，故有呕吐腹泻；吐泻之后，积滞暂去，故吐泻后觉舒；食积胃肠，胃不和则寐不安，故夜卧不安，时时啼哭；苔厚腻，脉滑为食积之象。治宜消积导滞止痛，方用香砂平胃散加减。后者多由于积滞不化，郁久化为燥屎，或感受暑热之邪，热结肠胃而致腑气不通，故腹痛胀满，疼痛拒接；郁热上蒸，故面唇红赤；热扰神明，则烦躁哭闹；热郁滓伤，则口渴饮冷，大便于结，小便短赤；舌红，苔黄燥，脉滑数有力均为热结肠腑之象。治宜泄热通腑止痛，方用增液承气汤加减。

气滞腹痛与血瘀腹痛：气滞与血瘀关系密切，“气为血之帅，血为气之母”，气滞可致血瘀，血瘀亦可致气滞，但两者又有有形无形之别。气滞腹痛以胀痛，痛无定处为特点，血瘀腹痛以刺痛，痛有定处为特点。前者多由于情志不畅，肝木乘睥，或因过食产气食物-气滞于肠，气机不畅，故脘腹胀痛，走窜攻冲，痛引两胁，或痛引小腹；气从体内排出，通则不痛，故暖气或矢气则痛减。治宜疏肝理气止痛，方用四逆散加味。后者多由于小儿腹部受伤，或手术后，致经络损伤，气血凝滞，故有腹痛经久不愈，痛如锥刺，固定不移；瘀粘连，凝于一处，难以消散，故腹部触之有包块；且兼有舌紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩等血瘀之象。治宜活血化瘀止痛，方用少腹逐瘀汤加减。

腹痛临床较多见，尤其要注意功能性腹痛与外科急腹症等相鉴别，以免延误治疗。功能性腹痛要分清寒热虚实。一般，腹痛喜温喜按者多为虚为寒，拒按者为实；发病急者为实，病久者多为虚；大便酸臭为积滞，秘结为实热，溏薄为虚寒。

【文献别录】

《幼幼集成·腹痛证治》：“凡病心腹痛者，有上、中、下焦之别。上焦者痛在膈上，此胃脘痛也；中焦者痛在中脘，脾胃间病也；下焦者痛在脐下，肝肾病也。然有虚实之分，不可不辨。”

《古今医统·幼幼汇集》：“小儿腹痛之病，诚为急切，凡初生二、三个月及一周之内，多有腹痛之患，无故啼哭不已，或夜间啼哭之甚，多是腹痛之故。大都不外寒热二因。”