鼻流涕

【概念】

鼻流涕，是指从鼻孔内流出分泌物而言。

从流出鼻涕的性质，临床可分为“清涕”、“白粘涕”、“粘脓涕”、“黄脓涕”、“脓血涕”、“臭涕”等数种。

【鉴别】

常见证候

风寒鼻流涕：鼻涕清稀而多，鼻堵，喷嚏频作，伴发热恶寒，头痛，咳嗽，无汗，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

风热鼻流涕：鼻涕色黄质稠量多，甚则鼻孔周围红肿疼痛，鼻堵，兼见头痛，发热，恶风，咳嗽，汗出，舌红苔白，脉浮数。

湿热鼻流涕：鼻涕黄浊而量多，甚则倒流，气味腥臭，鼻塞较重，嗅觉差，伴头痛而重，脘闷纳呆，口苦而粘，不欲饮水，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。

燥热鼻流涕：鼻涕色黄质粘量少，涕中带血，或呈脓血涕，鼻腔干痛不通，伴头痛，胸脘胀闷，咽干口苦，渴喜冷饮，便于溺黄，舌红苔黄，脉细而致。

气虚鼻流涕：鼻涕清稀如水，日久则白粘，久久不断，或时清时黄，或浅黄而臭，鼻堵，遇冷或接触某些过敏物而发作，伴有气短懒言，倦怠乏力，或脘闷纳呆，大便清薄，舌质胖淡，苔薄白，脉缓而无力。

肾虚鼻流涕：鼻,涕清稀量少，遇冷增多，或时清时黄，日久不愈，鼻孔堵塞，嗅觉减退，兼见腰痠膝软，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细而弱。

鉴别分斩

风寒鼻流涕与风热鼻流涕：二者均由外邪袭肺，肺失宣降，邪阻鼻窍而致，故同具有外感表证，但有寒热之别。前者外感风寒．鼻涕清稀，兼见表寒证（发热恶寒，头痛，咳嗽，无汗，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧），后者外感风热，鼻涕色黄质稠量多，伴有表热证（头痛，发热，恶风，咳嗽，汗出，舌红苔白，脉浮数）。细审鼻涕的颜色性质及兼证，二者较易区别。前者治宜辛温解表，疏风散寒，方用葱豉汤加味；后者治宜辛凉解表，疏风清热通窍，方选苍耳子散加减。

湿热鼻流涕与燥热鼻流涕：两证皆属里热证，但一为湿热，一属燥热。湿热鼻流涕是湿热之邪损伤脾胃，运化失司，湿热蕴阻鼻窍，蒸灼肌膜所致，故鼻涕呈深黄或黄绿色，质浊如脓而量多，其气味腥臭。兼见头痛而沉重，脘闷纳呆，口苦而粘，不欲饮水，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数等湿热阻滞之证。燥热鼻流涕是燥热之邪上于鼻窍，煎灼津液，故鼻流黄粘涕而量少，鼻腔干痛，燥热伤络则鼻涕带血，或呈脓血涕。兼见头痛，胸闷，口苦咽干，渴喜冷饮，便干溺黄，舌红苔黄，脉细而数等燥热津伤之征。故湿热、燥热为患不难区分。湿热鼻流涕治宜清热利湿通窍，湿重于热者利湿兼以清热，用加味四苓散；热重于湿者以清热为主，兼以利湿，可用黄芩滑石汤。燥热鼻流涕治宜清燥泻火，热盛者用凉隔散清而泻之，燥甚者用清燥救肺汤清而润之。

气虚鼻流涕与肾虚鼻流涕：二者俱为虚证，前者虚在气，后者虚在肾。气虚鼻流涕是气虚不摄所致，鼻涕量多，兼见气虚之证；肾虚鼻流涕为肾虚津少，肾气不固，故鼻涕量少，兼见肾虚之证。气虚鼻流涕或为肺气虚，卫表不固则极易感冒，鼻流清涕质稀如水，反复发作，兼见气短懒言，倦怠乏力，治宜益肺固表，方选玉屏风散合苍耳子散；或为肺睥两虚，鼻涕白而粘稠，久久不断，或时清时黄，兼见气短懒言，倦怠乏力，脘闷纳呆，大便溏薄，舌胖淡，脉缓无力等肺脾气虚之证，治宜补肺健脾益气，方选补中益气汤；若兼挟湿热则为虚实夹杂，鼻涕黄如浆而有臭味，宜于上方加入化湿通窍之品。肾虚鼻流涕，或清涕量少，遇冷增多，或时白时黄，量少而日久不愈，必伴有腰膝痠软，畏寒肢冷等肾虚之证，治宜益肾清肺，方选真武汤或肾气丸合苍耳子散。

鼻流涕一症，临床重在辨别表里、寒热、虚实。大抵头痛发热恶风寒为表；色白清稀者多寒；色黄粘稠者多热；黄脓臭秽者为湿热；涕少夹血者属燥热；气虚者气短乏力，纳呆便溏；肾虚者腰膝痠软，畏寒肢冷。总之，从鼻涕的色、质、多少、气味及兼症分析，自能鉴别清楚。

【文献别录】

《证治要诀》：“清涕者，脑冷肺寒所致。”