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腰重

腰部感觉沉重，故称腰重。

腰部感觉沉重，故称腰重。《金匮要略》记载“腰中冷，如坐水中”，“腹重如带五千钱”；《诸病源候论》谓“身重腰冷”。此症大多伴有轻度腰痛。

【鉴别】

常见证候

寒湿腰重：腰及腰以下部位沉重发凉，甚者腰冷如冰，如坐冷水中，并伴有腰痛，下腹部常感沉重发胀，舌质胖淡或有齿痕，舌苔白润或滑，脉沉细或缓。

肾阳虚腰重：腰凉而重，如有冷风吹入，伴有腰酸或轻度疼痛，肢凉，畏寒，膝软，足跟疼痛，脱发，牙齿松动，腹泻，尿清长，甚者阳痿滑精，妇女月经不调，舌淡，脉沉细，以尺部为著。

表虚风湿腰重：腰冷重，一身尽重，腰肢浮肿，腰以上活动自如，腰以下屈伸不利，且四肢少力，或关节烦疼，汗出，恶风，舌淡，脉浮。

鉴别分析

寒湿腰重与肾阳虚腰重：腰重，乃因久卧寒湿之处，或冒雨着湿，或劳动汗出之后进行冷水洗浴，或没有及时更换湿衣所致。寒湿客于下焦，湿胜故体重。寒湿阴邪遏阻阳气，故常伴有腰痛。治疗以祛水湿、温中散寒为主，轻者可用慧苡仁粥，重者可用渗湿汤．或肾着汤，若兼肾阳虚者可加附子。《金匮要略心典》谓：“其病不在肾之中脏，而在肾之外府，故其治法不在温肾以散寒，而在燠土以胜水”。

肾阳虚腰重，常觉腰部寒凉重坠，如冷风吹入，绵绵不休，甚者展冷如冰，得热则减，得寒则剧。常伴有腰痛，膝软，足跟疼痛，脱发，牙齿松动，或腹泻，尿清长，或遗精，阳痿，妇女月经不调，舌淡，脉沉细。诸症表现均为肾之元气不足，命门火衰，阴寒内盛所致。治当温补肾阳，可用姜附汤加杜仲、肉桂，或用肾气丸、右归丸等方。

寒湿腰重与肾阳虚腰重鉴别的要点在于，一为外感寒湿之邪，水湿客于腰部，湿胜则重，其治在脾；一为肾阳不足，阳虚则寒，其治在肾。

寒湿腰重与表虚风湿腰重：二者均有水湿内盛的内因，又复感受外湿之邪而为病。正如《金匮要略心典》所云：“土德不及而湿动于中，由是气化不速而湿浸于外”。但寒湿腰重的内湿不甚，症状表现仅“腰冷重，如坐水中”，而无水肿。表虚风湿腰重的内湿素盛，腰脚乃至阴部俱肿。寒湿腰重脉沉而无表证症状；表虚风湿腰重有脉浮、汗出、恶风，表虚之证明显可见。寒湿腰重寒湿客于腰部经脉分肉之中，多兼有腰痛；表虚风湿腰重水湿泛溢下焦，很少兼有腰痛，治疗以益气固表，健睥除湿，用防己黄芪汤加减。

【文献别录】

《古今医案按·卷七》：“祝茹穹治张修甫，腰痛重坠如负千金，惟行房时不见重，服补肾等丸总不效，祝日，腰者肾之府，肾气虚，斯病腰，然何以行房时不见重，必瘀血滞之也。……以黄柏、知母、乌药、青皮、桃仁、红花、苏木、穿山甲、木通各一钱，甘草五分．姜枣煎，二剂而愈。”