真睛破损的辨证论治

一、内治

1、气滞血瘀

主证：视力剧降，眼珠刺痛或胀痛，白睛或黑睛破裂或白睛溢血，或血灌瞳神前和后部。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

证候分析：目为至宝，构造精细，具有视物辨色之功能，今为外物所伤，故视力剧降，甚至失明。眼珠脉道幽深细微，气血纵横贯目，外物伤目，络损血溢，故眼底出血，出血量多则积满于神膏之内。离经之血即为瘀血，因伤致瘀，瘀则不通，不通则痛，故眼珠刺痛或胀痛，舌脉皆为气血瘀滞之征。

治法：行气活血，化瘀止痛。

方药：桃红四物汤加味。初伤之时，眼底出血或血灌瞳神后部者，应选加旱莲草、生蒲黄、茜草、侧柏叶等以助凉血止血。待出血停止后，加人丹参、郁金、丹皮、生三七、枳壳等以增强行气消瘀之力。痛剧者，可加人没药、乳香之类化瘀止痛。

2、脓毒侵袭

主证：伤后出现目珠疼痛难忍，畏光流泪，视力剧降，胞睑红肿，抱轮红赤或白睛混赤，白睛或黑睛破损，或珠内组织脱出，创口污秽浮肿，或黄液上冲。舌红苔黄脉数。

证候分析：真睛破损，邪毒乘伤袭人，伤及气血，气滞血瘀，热盛血壅，故目痛拒按、白睛混赤、创口污秽肿胀等。邪毒蔓延，蓄腐成脓，故出现黄液上冲，甚则脓攻全珠，造成全珠毁坏。舌红苔黄脉数皆为热毒炽盛之征。

治法：清热解毒，活血化瘀。

方药：经效散合五味消毒饮加减。犀角价贵稀少，常用水牛角、生地、玄参、丹皮代替。若出现黄液上冲，大便秘结者，可加入芒硝、木通、车前草，使二便通利，邪热下泄。

痛剧者，加入没药、乳香以化瘀止痛。

3、伤感健眼

主证：伤眼白睛或黑睛破损迁延难愈，红赤难退，或反复发作，而健眼又自觉视物模糊不清，或视力剧降，羞明流泪，抱轮红赤，神水混浊，瞳神缩小，或初起神膏内呈微尘状混浊，继之眼底视乳头充血水肿，边缘模糊，视网膜上有渗出物等。

证候分析：一眼受伤，邪毒乘伤侵袭，气血为之所伤，故伤眼迁延难愈，红赤难消，或反复发作。又因同气相求，同气相感，使健眼复出现毒邪内炽，肝火亢盛之候。

治法：清热解毒，平肝泻火，凉血活血。

方药：泻脑汤加减。若无瞳神紧小、抱轮红赤诸症，而以神膏混浊、眼底改变为主要表现者，可加栀子、龙胆草、丹参、郁金、泽兰、牛膝等以增强凉血行滞之功。或无大便秘结者，去元明粉、大黄，加生石膏、知母、大青叶等以清气分之火。

二、外治

1、伤眼处理用生理盐水或0．2％新洁尔灭或3％硼酸水溶液轻轻冲洗患眼，清除一切污物，伤口小于3毫米，无内容物脱出者可加压包扎；伤口大于3毫米者，应作伤口缝合术；有内容物脱出者，应酌情处理；有眼内异物，特别是金属异物时，应尽早取出；若眼球无保留价值，又有产生交感性眼炎的易患因素，可考虑摘除眼球，对晶珠混浊也可根据受伤的情况酌情处理。

2、常规注射破伤风抗毒素1500国际单位，以预防破伤风。

3、眼局部用药一般使用具有消炎、止痛、扩瞳等作用的眼药水。

三、针灸

对伴有外伤性玻璃体积血、眼底出血、前房出血的患者可取上睛明、四白、合谷、曲池、风池等穴施以针灸，视力可明显提高。