凤庆县2018年紧密型县乡村医疗卫生服务一体化管理改革工作成效明显

2018年，凤庆县通过整合资源，建成“1+9+127”和“1+4+60”两个医共体，由县人民医院托管9家卫生院127个村卫生室，县中医医院托管4家卫生院60个村卫生室，县级公立医院对乡镇卫生院及村卫生室实现了“九统一”管理，乡镇卫生院医疗服务能力明显提高，村卫生室基本公卫工作得到加强，真正实现了“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县”，有力促进了全县的健康扶贫工作。

一是加强领导，强化组织保证。为扎实推进紧密型县乡村医疗卫生服务一体化管理改革工作，我县成立了以县人民政府主要领导为组长，分管副县长为副组长，县编制、发改、财政、人社、卫计等部门主要负责人为成员的县乡村医疗卫生服务一体化管理改革工作领导小组。领导小组下设办公室在县卫计局，由我任办公室主任，卫计、编制、人社、财政、发改、市场监管等成员部门分管领导担任副主任，成员由各成员部门和单位相关股室负责人组成。2家公立医院成立了以院长任主任，分管副院长任副主任，科室负责人和乡镇卫生院院长为成员的一体化管理中心。一体化管理中心设置办公室、财务、医疗质量管理等10个管理组，对乡村两级医疗卫生机构全面管理。

二是强化措施，确保一体化管理管理改革工作稳步推进。制定下发《凤庆县深化县乡村医疗卫生服务一体化管理改革实施意见》《凤庆县县乡村医疗卫生服务一体化管理机构及职能职责方案》《疾控妇计中心和乡镇计生行政工作人员人事调配管理工作实施方案》《凤庆县县乡村医疗卫生服务一体化管理卫生院能力提升补短板设立“医共体”共享资金管理方案（试行）》等文件，列出年度医改目标任务责任清单，以强有力的工作措施，目标倒逼推进工作落实。县级公立医院加强了对托管卫生院和村卫生室在临床路径管理和医疗质量管理、患者流向监测、一体化运行情况和乡村两级工作目标进展的监督和管理，做到任务清单化、责任目标化、推进规范化、工作高效化。

三是以实现“九统一”管理为目标，狠抓制度落实

统一行政管理。乡镇卫生院统一加挂“XXX医院XXX分院”的牌子，县级医院与乡镇卫生院签订托管协议，将托管的乡镇卫生院作为科室进行管理。县级医院对被托管单位的人员、行政、业务、资产、设备、财务等进行全面管理，相关职能和医技科室具体负责指导、帮扶、监管乡镇卫生院的对应职能和科室工作。

卫生院院长、副院长人选均由托管医院提出人事方案，择优竞聘，报请县卫计局审核同意，按程序考察任命责，2018年3月5日——12日，2家公立医院对各自托管卫生院长进行任免职，卫生院领导班子换届共产生13名院长，7名为原院长留人，新提任2名，下派1名，交流轮岗3名，免去3名院长职务，并配备了2——3名副院长。

统一人员调配和考核管理。乡镇卫生院人员由托管医院（县级医院）实行聘用制；托管医院辖区人员柔性流动情况报县卫计局备案；两所托管医院及所属卫生院之间人才流动报卫计局审批调动。聘用人员由托管医院根据各乡镇实际运营情况制定绩效考核分配方案。2018年，乡镇卫生院流动到县级医疗机构人员共22人，县级医疗机构流向乡镇卫生院48人，乡镇卫生院之间流动10人。2018年开始，乡镇卫生院事业人员年终考核由县级公立医院执行考核。

统一财务管理和核算。2018年，在对卫生院财务实行清产核资、造册登记和建档备案后，统一移交托管医院一体化管理中心进行精细化管理、合理运营，并注意防范国有资产流失。托管医院一体化管理中心根据各乡镇卫生院的业务收入情况及考核结果，依照绩效分配方案核算各乡镇卫生院的绩效工资。在清产核资基础上，一体化管理中心要对各级财政投入和相关机构捐赠的财务情况进行建档管理，并适时接受和配合相关部门的财务检查和审计。

统一药品和医用耗材管理。卫生院执行国家基本药物制度，实行统一采购、统一价格、统一配送，并执行零差率销售。对辖区内卫生室的药品销售、价格和城乡医疗补偿等进行信息化管理；卫生院和村卫生室所用药械由托管医院统一集中采购，并进行价格公示。乡村医生用药执行《乡村医生基本用药目录》和《新型农村合作医疗基本用药目录》等有关规定，做到规范用药。

统一设备管理，实行检查检验结果互认。县一体化管理中心根据乡镇卫生院的功能定位，按财政部门的医疗设备招投标管理规定，统一配备相应的检查、治疗设备，以满足乡镇卫生院开展正常诊疗工作需要。实行上下密切联动，统一调试、统一管理、统一培训、统一操作规范、统一互认检查检验结果的原则。

统一业务管理。托管医院对基本医疗、基本公共卫生服务等业务工作统一进行管理，全面落实各项公共卫生措施，进一步完善和提高预防保健、医疗急救、中医药服务能力。督促和指导乡镇卫生院完成基本公共卫生和家庭医生签约服务规定的各项内容，使服务质量水平大幅度提升。托管医院根据乡镇、村（社区）辖区范围内小病、常见病、多发病和慢性病的诊疗需求，采取下派医疗骨干或专家巡回医疗团队及调配诊疗设备到卫生院等措施，开展诊疗服务及带教培训，截止11月，县级医院下派乡镇卫生院长期帮扶专家32人次，临时短期下派帮扶专家和医务骨干565人次，共诊疗患者14523人次。积极推广适宜技术，指导卫生院和村卫生室对危急重症患者进行初步救治及处置；托管医院对乡镇卫生院的医疗、护理、感控、药事、设备等进行全面质量管理，并执行城乡医保政策、严格执行医保支付及控制费用相关制度。

统一技术培训。托管医院根据乡镇卫生院的专业设置、业务发展、人力资源状况等实际，制定针对性强的培训方案，逐步提升基层医疗机构服务能力。下派带教，结合乡镇卫生院的特点，选派托管医院科主任、护士长及专家到乡镇卫生院进行短期带教，针对医院管理、科室管理、医疗技术提升、护理操作规范等薄弱环节进行帮扶。轮训学习，根据乡镇卫生院业务发展需要，安排相关人员到托管医院进行中短期进修，学习期间空缺的岗位由托管医院选派相应人员到卫生院顶岗，并进行培训带教。团队帮扶，实行托管医院的科室带动整个卫生院，科室管理团队带动卫生院班子形式进行医院管理和业务技术指导及培训。组建由各专业成员组成的专家团队，到乡镇卫生院进行短期坐诊，参与值班，开展业务技术指导和培训。对口支援，根据上级的安排，对口支援专家必须到卫生院进行坐诊、带教和参与值班，切实把城市医疗卫生对口支援乡镇卫生院工作落到实处。

统一信息化建设。结合县级公立医院信息化建设，不断建立和完善与区域卫生信息化系统相衔接，以电子病历和电子处方建设及医院管理为重点的医院信息化网络为基础，逐步推进县级公立医院、各乡镇卫生院和村卫生室的网络互联互通，实现资源共享。实行卫计系统信息资源共享和整合机制，深入推进对乡镇卫生院和村卫生室的科学化、规范化及专业化管理。建设乡镇卫生院远程会诊系统，充分利用信息化技术，开展远程会诊服务，降低患者医疗费用。支持和鼓励村卫生室充分运用现代化手段开展远程诊疗服务。13个乡镇卫生院建成标准化实验室，勐佑中心卫生院率先建成信息化系统，预计2019年3月完成全民健康信息化建设。

统一对村卫生室和乡村医生管理。公立医院把提高村（社区）卫生室整体服务能力作为一项重点工作任务来抓。定期组织乡村医生到县级医院进行培训学习、定期到村卫生室进行业务指导等措施，加强工作督导，在资金和设备上给予帮扶，并建立和完善绩效分成及激励机制。进一步加强对村卫生室的管理，完善考核标准，规范执业行为，强化基本医疗和基本公共卫生服务能力。建立、完善和落实村卫生室从业人员择优竞聘及招聘制度，进一步提升乡村医生的业务水平和服务质量。

四是2个医共体实行分片包干包过，扎实推进健康扶贫、家庭医生签约服务工作

我县整合形成2个医共体后，在狠抓医疗服务能力提升工作的同时，把健康扶贫工作当做一项重要的政治任务来抓。

一是下发文件，落实责任。下发《中共凤庆县卫生和计划生育局党组关于开展健康扶贫工作督导检查方案的通知》（凤卫计党组发〔2018〕21号），整合2个医共体资源，成立13个工作组，工作组统筹做好医疗卫生服务、家庭医生签约、健康扶贫等一些列工作，对疾控扶贫实行分片包干包过，研究解决省、市、县督察组反馈整改的重要问题和困难，统筹推进健康扶贫工作的落实。

二是将家庭医生签约服务纳入县乡村医疗卫生服务一体化管理（医共体）及健康扶贫的重要工作任务。制定凤庆县推进家庭医生签约服务实施方案，加快推进家庭医生签约服务并认真落实签约服务，并通过约定服务、长期负责的方式，做好慢性病管理。在签约服务的同时，约定转诊方式，培养和引导居民养成“有序就医、履约转诊”的习惯。截止11月，贫困人口签约率达100%、重点人群签约率达80%以上。

五是改革成效明显。

分级诊疗得到落实。2018年1-11月，县级医院下转乡镇卫生院患者232人，逐步实现县级医院舍得放，卫生院能接收、愿接收、接得住基本医疗格局。2018年县域内就诊率为90.16%，比2017年增长5.16个百分点。

信息化建设得到推进。目前，已有县人民医院、中和村卫生室、鲁史沿河村卫生室实现远程网络会诊业务，县乡村远程网络诊疗系统全覆盖工作正在招标实施过程中。

首诊在基层得到落实。由于在基层诊疗，报销高、来回费用少，特别是2家公立医院长期柔性流动下派专家到基层工作，许多在家门口就可以享受到县级医疗服务待遇，大多数患者开始相信基层，信任基层，对因病致贫的建档立卡贫困户，更是省了不少费用，群众满意度得到切实提高，树立了脱贫攻坚良好形象。截止11月，乡镇卫生院门急诊人次比去年同期增8.17%、住院人次增79.23%、医疗总收入增31.5%、中医诊疗人次增34.83%、中医药总收入增73.26%，“小病扎堆大医院”的现象得到逐步扭转。（通讯员:云南省临沧市凤庆县卫计局 罗春军）