山东探索中医优势病种收付费方式改革

新一轮深化医改启动以来，山东省以价格调整和医保支付方式改革为切入点，探索了中医优势病种收付费方式改革，放大了医改的惠民效果。

改革过程中，山东省以建立充分发挥中医药特色优势的体制机制，探索医改的中国式办法为核心，抓住收费方式和医保支付方式两个关键环节同步改革。一方面严格遴选体现中医药特色优势的试点病种，另一方面大力推广中医技术，确保医疗规范和临床安全，同时加强宣传引导，为改革营造良好氛围。

2013年起，山东省相继确立桡骨远端骨折、锁骨骨折等13个骨伤科改革试点病种，分两批试点后在全省铺开。同时也鼓励各市因地制宜、结合实际，积极选取内、外、妇、儿科等适宜病种作为中医优势病种纳入支付费方式改革试点。

通过几年的实践，试点中医优势病种的定价有了一定提高，但与西医切开复位治疗相比仍存在较大差距。

为了解决“叫好不叫座”的问题，2017年初，山东又将中医优势病种改革的重点放在调整价格上。一方面，将5个中医优势试点病种纳入全省单病种收费方式改革范围，参考同一病种在同级别医院按中医和现代手术技术治疗的费用情况，科学确定出充分体现医疗技术和医务人员劳务价值的病种收费标准。另一方面抓住开展按病种收付费方式改革的契机，将省级确定的5个病种与西医其他100个病种一起纳入支付中，享受相同的住院报销比例，且对试点病种费用实行医保“单独列支”，不纳入总额预付，充分发挥了物价和医保的双重杠杆作用。

政策铺好路基，改革效果还得看执行。中医优势病种收付费方式改革，重在中医医院能落地落实。山东科学筛选病种和测算价格。2017年，按照各市病种纳入情况，选取74个病种，由山东中医药大学附属医院进行价格测算，采用“历史数据法”和“临床路径费用测算法”确定支付标准。同时制定规范标准并做好技术培训。省市两级专家，制定纳入改革病种中医临床路径和诊疗方案，录制视频教材，分期分批组织全省医务人员培训，选派业务骨干到山东省文登整骨医院进修，确保临床人员能掌握病种的核心诊疗技术，更好开展工作。此外不断强化示范带动。重点推进省中医院积极开展改革工作，制定切实可行的激励制度，有效提升了临床参与改革的积极性，为各级医疗机构推进改革起到示范带动作用。

多措并举让改革真正变成惠及民生的实效，目前中医优势病种收付费方式改革已为山东全省节约费用两亿余元。实践表明，发挥中医药特色优势可以实现患者、医保、医疗机构三方共赢，用较少成本获得较大收益，放大改革成效。

编后：2013年，山东开始以中医优势病种为切入口，探索中医医保支付方式改革，期间不断完善符合中医药特点的医保支付方式，节约了2亿余元费用，实现了患者得实惠、医保减负担、医疗机构增收入的三方共赢，放大了医改的惠民成效。作为中医医保支付方式改革的早期探索者，山东一直在摸着石头过河，期间出现了“叫好不叫座”等问题。难能可贵的是，山东保持了政策的连贯性，针对问题不断调整完善做法，取得了较好成效。这体现出山东省委、省政府支持中医药发展的决心和定力，始终把中医药工作放在卫生健康和经济社会发展大局中统筹谋划，主动作为，努力把国家的中医药方针政策结合省情实际落地生效，同时山东省医保、财政、人社等相关部门相互协调、通力合作，做到了同步推进不缺位，值得各地借鉴。