肉瘿的临床表现

一、症状与体征

1、甲状腺腺瘤：多发生于20~40岁的青壮年，40岁以后发病逐渐减少。多数患者无自觉症状，往往无意中发现颈前肿物。肿瘤多为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地韧实，和皮肤无粘连，无压痛，可随吞咽上下活动。肿瘤直径一般在1cm左右或乒乓球大小，巨大者少见。巨大瘤体可产生邻近器官受压征象，但不侵犯这些器官。有时因出血瘤体会突然增大而伴有胀痛。有些肿块会逐渐吸收而缩小。有些可发生囊性变。有些因钙化而使瘤体坚硬。有些可以发展为功能自主性甲状腺腺瘤。有些可引起甲状腺功能亢进。若肿瘤迅速增大且活动受限，肿瘤表现硬实而粗糙不平，出现声音嘶哑和呼吸困难，以及颈部淋巴结肿大，则应当考虑有恶变的可能。

2、结节性甲状腺肿：又称功能自主性结节性甲状腺肿。为患病的甲状腺不受TSH(促甲状腺激素)的影响，能自主地合成，储存和分泌甲状腺激素，并能抑制垂体TSH的分泌。本病多见于女性。多发于较大年龄的患者。患者往往有长期甲状腺结节的病史，早期多无症状，或仅有轻微的心慌、消瘦、乏力。患者可表现不同程度的甲状腺中毒症状，但一般无突眼症，约一半以上患者有甲亢症状，个别可以由无症状而突然发生甲状腺危象。

3、甲状腺囊肿：本病不是一个单一的疾病，大多数可由单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿和甲状腺瘤退变而来。只有少数囊壁为鳞状上皮的囊肿，有些也可能是甲状腺癌的囊性变，但是甲状腺囊肿也可以发生癌变。根据内容物性质，甲状腺囊肿可分为胶性囊肿、浆液性囊肿、坏死性囊肿、出血性囊肿和混合性囊肿。甲状腺囊肿多为柔软的结节，触诊有囊性感，当内容物较多而囊内压力较高时，也可很坚实。

二、 实验室检查

1、甲状腺腺瘤：各项功能检查多正常，甲状腺同位素扫描多为温结节，也可为热结节或冷结节。颈部X线检查，若瘤体巨大，可见气管受压或移位，部分瘤体内可见钙化影像，甲状腺淋巴造影显示网状结构中有圆形充盈缺损，边缘规则，周围淋巴结显影完整。

2、结节性甲状腺肿：甲状腺同位素扫描大多为热结节。血清T、T+和血清蛋白结合碘可以正常，也可以升高。

3、甲状腺囊肿：超声波检查可探及囊内容物性质。同位素扫描多为冷结节，也可表现为温结节。