瘿的问诊

瘿是发于颈前肿块性病变的总称。历代医籍中有“气瘿”“肉瘿”“石瘿”“血瘿”“筋瘿”等五瘿之分。随着医学的发展，现在瘿则专指甲状腺肿大或甲状腺肿物类疾病。其特点是颈前喉结处肿物，可随吞咽动作上下移动。中医认为瘿的发生与任、督、肝、肾经络关系密切。肝气郁结，痰凝血瘀，是瘿病发生的主要病机。治疗上也以理气、化痰、散瘀为常用大法。

西医的多种甲状腺疾病，均可归于瘿的范畴。

（一） 问诊要点

甲状腺弥漫性肿大，或一侧或两侧有肿块，可随吞咽动作上下移动，据此可诊断为瘿。进一步根据肿块质地可分为气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈四类。如甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，无痛，肿大可随喜怒而略有消长者为气瘿；甲状腺一侧或两侧肿块，范围局限，质地柔韧者为肉瘿，肿块坚硬如石，活动度差或不能活动者为石瘿；甲状腺一侧或两测同时出现肿块伴局部疼痛，灼热者为瘿痈。

（二） 分型问诊

1.肝气郁结

问诊：甲状腺肿物或柔软如绵，或柔韧，或可随喜怒而略有消长。伴急躁易怒，胸胁胀闷，善太息。

治法：疏肝理气，方用逍遥散合海藻玉壶汤加减。

2.肝胃郁热

问诊：甲状腺肿物或绵软或柔韧。伴多食．易饥，消瘦，喜冷饮，大便次数增多。

治法；养阴清胃，疏肝解郁。方用玉女煎加减。

3.肝肾阴虚

问诊：甲状腺肿块或绵软或柔韧。伴五心烦热，多汗消瘦，心悸不寐，手颤肉瞤，月经量少或闭经。

治法：滋阴降火，化痰散结。方用知柏地黄汤加减。

4.气阴两虚

问诊：甲状腺肿块或绵软或柔韧。伴心悸气短，神疲乏力，纳呆消瘦，虚烦少寐，月经不调。

治法：益气养阴。方用八珍汤加减。

5.痰气交凝

问诊：甲状腺肿块柔韧质硬，无其它不适，或觉咽部堵塞感，吞之不下，吐之不出，心烦易怒。

治法：理气化痰散结，方用海藻玉壶汤加减。

6.痰瘀内结

问诊：甲状腺肿块短期内增大迅速，坚硬如石，表面高低不平，活动性差。伴声音嘶哑，吞咽困难或呼吸困难。

治法：解郁化痰，活血消坚。方用海藻玉壶汤加三棱、莪术、白花蛇舌草、半枝莲、石见穿等。

7.外感风热兼肝胃郁热

问诊：起病前有发热、咽痛等上呼吸道感染病史，甲状腺突然一侧或两侧肿大，质韧，疼痛明显，吞咽时疼痛加重，许有耳后、头部牵扯痛，伴发热恶寒等症状。

治法：琉风清热，化痰散结。方用柴胡清肝汤加减。