子午流注针刺法

1．进针法

在针刺时，一般用右手持针操作，称“刺手”，右手爪切按压所刺部位或辅助针身，称“押手”。具体方法有以下几种。

(1)指切进针法 又称爪切进针法，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置旁，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入。此法适宜于短针的进针。

(2)夹持进针法 用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在腧穴表面，右手捻动针柄，将针刺入腧穴，此法适用于长针的进针。

(3)舒张进针法 用左手食、拇指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴。

(4)提捏进针法 用左手拇、食二指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的上端将针刺入。此法主要用于皮肉薄部位的进针，如印堂等。

2．针刺的角度和深度

在针剌过程中，掌握正确的针刺角度、方向和深度，是增强针感，提高疗效，防止意外事故发生的重要环节。同一腧穴，由于针刺角度、方向、深度的不同，所产生的针感强弱、方向和疗效常有明显差异。

(1)角度指进针时的针身与皮肤表面所形成的夹角。它是根据腧穴所在位置和医者针刺时所要达到的目的结合而定，一般有如下几种针刺角度。

①直刺 针身与皮肤表面呈90°角垂直刺入。此法适于大部分腧穴。

②斜刺 针身与皮肤表面呈45°角倾斜刺入。此法适用于肌肉较浅薄处或内在重要脏器或不宜于直刺、深刺的穴位。

③平刺 即横刺、沿皮刺，是针身与皮肤表面呈15°角沿皮刺入。此法适于皮薄肉少的部位，如头部的腧穴等。

(2)深度指针身刺入人体内的深浅程度。每个腧穴的针刺深度，在第四章已有详述，在此仅根据下列情况作介绍。

①体质 身体瘦弱浅刺；身强体肥者深刺。

②年龄 年老体弱及小儿宜浅刺；中青年身强体壮者宜深刺。

③病情 阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。

④部位 头面和胸背及皮薄肉少处宜浅刺，四肢、臀、腹及肌肉丰满处宜深刺。

针刺的角度和深度关系极为密切，一般来说，深刺多用直刺；浅刺多用斜刺或平刺。对天突、哑门、风府等穴及眼区，胸背和重要脏器如心、肝、肺等部位的腧穴，尤其要注意掌握好针刺角度和深度。

3．行针与得气

行针也叫“运针”，是指将针刺入腧穴后，运用各种刺针手法使针刺部位产生得气的感觉。得气也称“针感竹，是指将针刺入腧穴后所产生的经气感应，包括患者的针感和术者的手下感两个部分。当产生得气时，患者会在针下有相应的酸、麻、胀、重惑，这种感觉可沿着一定部位，向一定方向扩散传导；同时，术者的手下会感到针下有徐和或沉紧的感觉。若没有得气，则没有这种感觉产生。正如窦汉卿在《标幽赋》中所说： “’轻滑慢而示来，沉涩紧而已至……气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深。"

得气与否及气至的迟速，不仅直接关系到疗效，且可推测疾病的预后。临床上一般是得气迅速、得气感强烈时，疗效较好；得气较慢、得气感较弱，疗效就差；若不得气，则可能无效。对此，《灵枢九针十二原》论述说：“刺之而气不至，无问其数；刺之而气至，乃去之……刺之要，气至而有效。"因此，临床上若刺之而不得气时，就要分析原因，是否因取穴不准，手法运用不当，针刺角度有误引起。

若不得气，需重新调整针刺部位、角度深度，运用必要的手法再次行针。行针手法分为基本手法和辅助手法两类。

(1)基本手法

①提插法 是将针刺入腧穴的一定深度后，使针在穴内进行上、下进退的操作方法。把针从浅层向下刺入深层为插；由深层向上退到浅层为提。

②捻转法 是将针刺入腧穴的一定深度后，以右手拇指和中、食二指持住针柄，进行一前一后的来回旋转捻动的操作方法。

以上两种手法，既可单独应用，也可相互配合运用，可根据情况灵法运用。

(2)辅助手法 是针刺时用以辅助行针的操作方法，常用的有以下几种。

①循法 是以左手或右手于所刺腧穴的四周或沿经脉的循行部位，进行徐和的循按或循摄的方法。比法在未得气时用之可通气活血，有行气、催气之功；若针下过于沉紧时，用之可宜散气血，使针下徐和。

②刮法 是将针刺入一定深度后，用拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指爪甲，由下而上的频频刮动针柄的方法。此法在不得气时，用之可激发经气，促使得气。

③弹针法 是将针刺入腧穴后，以手指轻轻弹针柄，使针身产生轻微的震动，而使经气速行。

④飞法 是将针刺入后，以右手拇、食指持针柄单向捻转，如搓线状，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅，故称飞法。《医学入门杂病穴法》载：“以大指、次指捻针，连搓三下，如手颤之状，谓之飞。竹本法的作用在于催气、行气，并使针刺感应增强。

⑤摇法 是将针刺入后，手持针柄进行摇动，如摇檐或摇辘轳之状，可起行气作用。

⑥震颤法 针刺入后，左手持针柄，用小幅度、快频度的提插捻转动作。使针身产生轻微的震颤，以促使得气或增强祛邪、扶正的作用。

4．针刺补泻

针刺补泻是根据《灵枢经脉>“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之”的理论原则而确立的两种不同的治疗方法，是针剌治病的一个重要环节，也是毫针刺法的核心内容。

补法是泛指能鼓舞人体正气，使低下的功能恢复旺盛的方法。泻法是泛指能疏泄病邪、使亢进的功能恢复正常的方法。针刺补泻就是通过针刺腧穴，采用适当的手法激发经气以补益正气，疏泄病邪而调节人体脏腑经络功能，促使阴阳平衡而恢复健康。补泻效果的产生主要取决于以下3个方面。

①功能状态 当机体处于虚惫状态而呈虚证时，针刺可以起到补虚的作用。若机体处于邪盛而呈实热、闭证的实证情况下，针刺又可以泻邪，而起到清热启闭的泻实作用。如胃肠痉挛疼痛时，针刺可以止痉而使疼痛缓解。胃肠蠕动缓慢而呈弛缓时，针刺可以增强肠胃蠕动而使其功能恢复正常。

②腧穴特性 腧穴的功能不仅具有普遍性，而且有些腧穴具有相对特性，如有的适宜补虚，如足三里、关元等；有的适宜泻实如十宣、少商等。

③针刺手法 是促使人体内在因素转化的条件，是实现补虚泻实的重要环节。

5．留针与出针

(1)留针是指进针后．将针置穴内不动，以加强针感和针刺的持续作用，留针与否和留针时间的长短依病情而定。一般病症，只要针下得气，施术完毕后即可出针或酌留10—20分钟。但对一些慢性、顽固性、疼痛性、痉挛性病症，可适当增加留针时间，并在留针中间间歇行针，以增强疗效。留针还可起到候气的作用。

(2)出针 出针时，是以左手拇、食指按住针孔周围皮肤，右手持针轻微捻转并慢慢提至皮下，然后迅速拔出并用干棉球按压针孔防止出血，最后检查针数，防止遗漏。