闭经
【概述】
闭经是妇科疾病常见症状。凡妇女年满18岁或第二性征发育成熟2年以上仍无月经来潮者称为原发性问经;若曾已有规则月经来潮,但以后因某种病理性原因而致月经停止6个月以上者称为继发性闭经。此外还有因生殖道闭锁而致闭经的称为假性或隐性闭经。青春期前、哺乳期、妊娠期或绝经后的闭经,属生理性闭经。根据解剖部位不同,可分为子宫性、卵巢性、垂体和下丘脑性闭经。中医文献中有“闭经”、“不月”和“月事不来”等记载。中医和西医都称“闭经”。本病治疗难度较高,属难治之症。如多囊卵巢综合征、产后大出血导致的希恩(席汉)综合征、人流手术后等都可导致闭经。另有溢乳闭经、肥胖性闭经、厌食性闭经、结核性闭经和药物性闭经等。
【病因病理】
本病的病因病理比较复杂,可分虚、实两种。虚者精血不足,血海空虚,无血可下;实者邪气阻,脉道不通,经血不得下行。
1、肝肾不足:由于禀赋不足、房劳多产、久病等伤肾而致精血不足,无血可下。
2、气血虚弱:劳伤心脾或大病、久病失血等以致冲任大虚,无血可下。
3、阴虚血燥:素体阴虚或久病伤阴,阴虚血燥或精亏阴竭而致虚劳闭经。
4、气滞血瘀:七情内伤,气血瘀滞或经、产受寒,寒凝血脉而致闭经。
5、痰湿阻滞:肥胖痰湿阻络而致闭经。
西医根据发病解剖部位不同,分为:
1、子宫性闭经:病因在子宫,如子宫内膜损伤及黏连、子宫内膜炎、子宫发育不全或缺如、子宫切除术等。
2、卵巢性闭经:闭经的原因在于卵巢,卵巢性激素水平低落,子宫内膜无周期性变化而致闭经。如先天性卵巢发育不全或缺如、卵巢功能早衰、卵巢切除或卵巢肿瘤等。
3、垂体性闭经:病变在垂体。垂体前叶的器质性病变(如垂体肿瘤),或功能失调(如垂体缺血、炎症、放射、手术、原发性垂体促性腺功能低下等)导致闭经。
4、丘脑下闭经:最常见的一类闭经,由于丘脑下功能失调影响垂体,进而影响卵巢而引起闭经。引起丘脑闭经原因有环境改变、神经性厌食、营养不良症、药物抑制、闭经溢乳综合征、多囊卵巢综合征、其他内分泌功能异常等。
【诊断要点】
1、月经停止6个月者即可诊断闭经,根据病史可进一步诊断原发性闭经或继发性闭经。
2、闭经原因的诊断是较复杂,常用诊断方法有:①询问病史:如经、带、胎、产史、服药史,精神因素、各种疾病等;②体格检查:全身和盆腔检查;③辅助检查:孕酮试验、雌激素试验、卵巢功能和垂体功能检查等。
3、闭经应与早孕鉴别 尿妊娠试验、妇科检查和B超可协助诊断。
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