婴儿腹泻辨证论治

【概述】

婴儿腹泻是2岁以下婴幼儿常见的消化道疾病，可因饮食不当和肠道内、外感染引起，气候改变易诱发本病。肠道内感染以致病性大肠杆菌感染最多见，病毒与真菌也可引起本病发生。好发于夏秋季节，临床除腹泻和呕吐外，常可伴发热、脱水和电解质紊乱。本病属中医“泄泻”范畴。

【辩证分型】

1、伤食泻症状：大便稀薄而臭，脘腹胀满，痛则欲泻，泻后痛减，不思饮食，暖气酸臭，舌苔腻，脉滑。

征候分析：小儿乳食不知自节，饮食入胃，停滞不化，郁而化热，食物腐败，故大便稀薄而臭。宿食内停，浊气上逆，则纳呆、脘腹胀满。食滞而中焦气机不畅，痛则欲泻，泻后痛减。舌苔腻、脉滑，均为伤食之象。

2、风寒泻症状：泄泻清稀，便多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，可有发热形寒，舌苔薄白，脉浮。

证候分析：风寒之邪客于胃肠，脾失健运，故大便色淡，清稀多泡而少臭。寒湿内盛，气机受阻，则肠鸣腹痛。兼有表证，故发热形寒，舌苔薄白等。

3、湿热泻症状：腹痛即泻，大便色黄绿，气味秽臭，夹有粘液，肛门灼热，发热烦渴，小便短少，舌质红，舌苔薄黄，脉滑数。

证候分析：湿热之邪内蕴，传化失常，气机受阻，故痛则即泻，大便色黄绿而秽臭。肠中湿热留滞，故肛门灼热，烦渴溲少。证性属热，内蕴外蒸而发热。苔薄黄，脉滑数，均为湿热内盛之象。

4、脾虚泻症状：大便稀薄，水谷不化，不思乳食，面色萎黄.神疲倦怠，舌淡苔白，脉细软。

证候分析：脾胃虚弱，中阳不振，运化失常，故大便稀薄。脾阳不振测水谷不化。脾虚而气血生化不足，故面色萎黄，神疲倦怠。舌淡苔白，脉细软，均为脾虚之象。

5、脾肾阳虚泻症状：久泻不止，粪便清稀，完谷不化，小便清长，面?s露睛，精神萎软，形寒肢冷，舌胖质淡，苔薄白，脉沉细。

征候分析：久泻不止，由牌及肾，脾肾阳虚，则大便清稀，完谷不化。阳虚内寒，则面?s形寒肢冷。露睛为脾虚之证。舌胖质淡，苔白脉沉细，均为脾肾阳虚之象。

惊泻较少见，多见于周岁以内乳婴儿，常因卒受惊恐而致，除便稀色青外，还可有睡中惊哭或惊跳等。

伤阴者，多为暴泻所致，可见小便减少，皮肤干瘪，囱四目陷，烦渴唇红，啼哭少泪，舌红少津等。伤阳者观u因久泻所致，证见面色?s白，神疲乏力，四肢厥冷，表情淡漠，冷汗自出，舌苔白，脉细微等。

【分型治疗】

1、伤食泻治则：消食导滞，化湿止泻。

主方：保和丸加减。

加减：院腹胀满，加木香6克、青皮6克；口臭舌腻，加苍术10克、厚朴6克；呕吐明显，加生姜3片。

主方分析：因伤食所致，故用保和丸消食导滞为主方。方中山植消食导滞，以消伤于油腻之食为主；

六曲消食开胃，善化谷食积滞；莱菔于消食下气，以消麦面之积；半夏、陈皮行气化滞、和胃止呕；茯苓健脾利湿；连翘透散郁热。

处方举例：

焦山楂10克 焦六曲10克 莱菔子10克半夏10克 陈皮6克 砂仁3克（后下）谷麦芽各10克 香附10克 积实10克 连翘10克

2、风寒泻治则：疏风散寒，理气化湿。

主方：藿香正气散加减。

加减：腹痛较甚，加木香6克、砂仁3克（后下）；

纳呆舌腻，加山楂10克、神曲10克；小便短少，加泽泻 10克、猪苓10克。

主方分析：藿香正气散为解表化湿，理气和中的方剂。方中藿香、紫苏、白芷解表散寒，又能化湿祛浊；厚朴、大腹皮燥湿除满；半夏、陈皮和胃止呕；白术、茯苓健脾化湿助运；桔梗开宣肺气。方中药物大多辛香温燥，与解表药同用，以达疏风解表，化湿止泻之效。

处方举例：

蕾香10克 苏叶10克 白芷10克 大腹皮10克 厚朴10克 半夏10克 陈皮6克 白术10克 茯苓10克 甘草6克

3、湿热泻治则：清热利湿，化湿和中。

主方：葛根黄芩黄连汤加减。

加减：腹部疼痛，加白芍10克、木香6克；呕吐频繁，加半夏10克、玉枢丹0.3克（吞服）；高热烦渴，加生石膏30克、石斛10克。

主方分析：本方用于表里俱热，以里热为主所致的湿热泻。方中葛根发表解肌，升阳止泻；黄芩、黄连清热燥湿；甘草解毒和中。

处方举例：

葛根10克 黄芩10克 黄连3克 车前子10克（包煎）陈皮6克 扁豆花6克 茯苓10克苡仁10克 泽泻10克 六一散10克（包煎）

4、脾虚泻治则：健脾助运，化湿止泻。

主方：参苓白术散加减。

加减：久泻不止，加河子肉10克、石榴皮10克；

腹部疼痛，加延胡索10克、木香6克；纳呆腹胀，加六曲10克、山楂10克。

主方分析：本方益气健脾，渗湿止泻。方中人参、白术、茯苓、甘草即四君子汤，益气健脾；山药、扁豆、苡仁、莲子肉补脾渗湿止泻；砂仁化湿和胃利气；桔梗宣肺利气。

处方举例：

党参10克 焦白术10克 茯苓10克 山药10克 扁豆10克 苡仁10克 砂仁3克（后下）陈皮6克 葛根10克 甘草6克

5、脾肾阳虚泻治则：温肾健脾，固涩止泻。

主方：附子理中汤加减。

加减：久泻脱肛，加黄芪10克、升麻6克；气虚多汗，加浮小麦30克、牡蛎30克（先煎）；久泻不止，加赤石脂15克、石榴皮10克。

主方分析：本方即理中汤加附子，有温补脾肾之功。方中理中汤温中健脾，附子温补脾肾之阳。

处方举例：

附子6克（先煎）党参10克 焦白术10克炮姜炭10克 吴茱萸6克 山药10克 扁豆10克 补骨脂10克 五味子6克 甘草6克

惊泻可用益脾镇惊散加减，此方由四君子汤加钩藤、朱砂而成，能健脾止泻、熄风平肝。

出现伤阴时，可用连梅汤酸甘敛阴；伤阳时，可用参附龙牡汤温阳救逆。