急性支气管炎辨证论治

【概述】

本病以咳嗽为主要症状，大多继发于上呼吸道感染之后，或见于传染病（如麻疹、百日咳等川寸。病原多为病毒，也可由细菌引起，如肺炎球菌、溶血性链球菌。流感杆菌等。细菌、病毒混合感染亦常见。四季均可发病，以冬春为多。本病属中医“咳嗽”范畴。

【辩证分型】

1、风寒咳嗽症状：初起咳嗽频作，喉痒声重，痰白稀薄，鼻塞流涕，发热头痛，恶寒无汗，舌苔薄白，脉浮紧。

证候分析：风寒外束，表卫失固，故有发热头痛、恶寒无汗、鼻有清涕等表证。风寒束肺，肺气不宣，则发为咳嗽。寒凝津液，故痰色发白。苔白、脉浮紧为风寒之证。

2、风热咳嗽症状：咳嗽不爽，痰黄粘稠，口渴咽痛，发热头痛，恶风微汗出，舌苔薄黄，舌质红，脉浮数。

证候分析：风热外犯，表卫不固，故有发热头痛。

恶风咽痛等表证。风热袭肺，肺气不宣，清肃之令失常，则咳嗽。热灼津液，故痰稠而黄。苔黄质红、脉浮数为风热之证。

3、痰热咳嗽症状：咳嗽痰多，色黄稠粘难咯，发热面赤，烦渴欲饮，大便干燥，小便短赤，或见唇红鼻衄，舌苔黄，舌质红，脉滑数。

证候分析：表邪化热，痰与热相搏结，阻于气道，肺失清肃，故咳而多痰。热盛煎熬津液，故痰色黄稠，咯之不畅。里热内盛，故便干溲赤、烦渴鼻衄、苔黄质红。脉象滑则为痰，数则为热。

【分型治疗】

1、风寒咳嗽治则：散寒宣肺。

主方：金沸草散加减。

加减：体温高者，加羌活10克、川桂枝6克；恶寒怕冷，加苏叶10克、麻黄4.5克；痰多色白，加象贝母10克、白芥子10克；舌苔白腻，加苍术10克、厚朴10克。

主方分析：金沸草散为发散风寒、止咳化痰常用方。金沸草即旋覆花，与前胡均为降气化痰之品，荆芥、细辛、生姜发散风寒，半夏燥湿化痰，甘草、大枣甘缓和中，赤芍和营泄热，以防本方温燥太过。

处方举例：

旋覆花10克（包煎）荆芥10克 白前6克半夏10克 陈皮6克 细辛3克 茯苓10克 杏仁10克 生姜2片 甘草6克

2、风热咳嗽治则：疏风清热，宣肺止咳。

主方：桑菊饮加减。

加减：咽部红痛，加板蓝根15克、蒲公英15克；

痰黄量多，加象贝母10克、葶苈子10克；大便干结，加麻仁10克、全瓜萎10克。

主方分析：桑菊饮是祛风热、止咳嗽的方剂。方中桑叶、菊花疏风清热，为本方主药，连翘清热透表，薄荷解表散邪，杏仁、桔梗宣肺止咳。

处方举例：

桑叶皮各10克 菊花10克 连翘10克 淡豆豉10克 薄荷6克（后下）桔梗3克 杏仁10克 黄芩10克 前胡10克 甘草6克

3、痰热咳嗽治则：清肺止咳化痰。

主方：清宁散加减。

加减：痰黄而稠，加陈胆星10克、黛蛤散10克（包煎）；咳嗽发热，加知母10克、生石膏30克；大便秘结，加全瓜萎10克、竹沥1支（冲）。

主方分析：清宁散为清泻肺气，化痰止咳的方剂。方中桑白皮清热泻肺，葶苈子泻肺化痰，赤茯苓化湿清热，车前子利水止咳。

处方举例：

桑白皮10克 杏仁10克 葶苈子10克 赤茯苓10克 车前子10克（包煎）黄芩10克 象贝10克 鱼腥草15克 桔梗3克 甘草6克

本病辨痰十分重要，如痰白为寒，痰黄为热。痰稀白有沫为风痰，痰黄粘而稠为肺热内盛，痰中带血为肺火内炽。寒痰常用自前、白芥子、象贝母、制南星；而热痰用前胡、海浮石、海蛤壳、天竺黄、竹沥等。