实脾散

组成与用法

【方源】《世医得药方·大方脉杂医科肿满》：“治阴水先实脾土。”

【组成】厚朴去皮，姜制，炒　白术　木瓜去瓤　木香不见火　草果仁　大腹子　附子炮，去皮脐　白茯苓去皮　干姜炮，各一两[各6g]　甘草炙，半两[3g]

【用法】上咀，每服四钱（12g），水一盏半，生姜五片，枣子一枚，煎至七分，去滓，温服。

【释名】盖气者水之母也，土者水之防也，气行则水行，土实则水制，故曰实脾也（《医宗金鉴》）。

【方歌】实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加，草果附姜兼厚朴，虚寒阴水效堪夸。

主治与功用

【主治】脾肾阳虚，阳不化水，水气内停所致之阴水。　阳虚水肿，身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。

【功用】温阳健脾，行气利水。

【病机】此皆脾虚水聚，肾阳虚不能运化水湿之证，本证之水肿，乃脾肾阳虚，阳不化水，水湿内停所致之阴水。

方解

君药：附子善温肾阳，助气化以行水；干姜偏温脾阳，助运化以制水。温肾暖脾，扶阳抑阴。

臣药：茯苓、白术健脾渗湿，使水湿从小便而利。

佐药：木瓜芳香醒脾而化湿；厚朴长于宽肠降逆；木香善调脾胃之滞气；槟榔（大腹子）行气之中兼能利水消肿；草果仁辛热燥烈之性较大，善治湿郁伏邪。

使药：以甘草、大枣、生姜调和诸药，益脾温中。

运用

1．本方为治疗阴水的主要方剂。以身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为证治要点。

2．若小便不利，水肿甚者，可加猪苓、泽泻以增强利水消肿之效；大便溏泻者，以大腹皮易大腹子；大便秘者，可加牵牛以通利二便。

3．常用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、肝硬化腹水等属阳虚者。

文献摘要

《医方考》：“脾胃虚寒，不能制水，则水妄行，故肢体浮肿。以无郁热，故口不渴，而大小便皆利。是方也，用白术、茯苓、甘草之甘温者，补其虚；用干姜、附子之辛热者，温其寒；用木香、草果之辛温者，行其滞；用厚朴、腹子之下气者，攻其邪，用木瓜之酸温者，抑其所不胜。名曰实脾者，实土以防水也。虽其药味不皆实土，然能去其邪，乃所以使脾气之自实也。”