王烈泉应用半夏泻心汤治验举隅

王烈泉主任医师是广东省揭阳市名中医，从医40多年来，应用《伤寒论》半夏泻心汤治疗胃肠病，很有心得。现举四则验案如下。

浅表性胃炎

陈某，男，49岁，2005年8月23日首诊。诉胃脘部经常胀满、疼痛已五年，间断服用中西药，症状未见减轻。现胃脘饱胀疼痛，食后更甚，常呃逆，有时呕吐痰沫，肠鸣，大便干结，纳差，体怠消瘦，口苦微干，舌边有齿印，舌尖边有瘀斑，苔黄厚腻，脉弦。行胃镜检查。

诊断：浅表性胃炎。

方药：黄连8g，黄芩10g，法夏10g，陈皮8g，干姜8g，党参10g，大枣15g，炙甘草10g，厚朴8g，山药15g，大黄10g，丹参10g，茯苓10g，日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混和，分2次温服，给药7剂。

二诊：胃脘胀痛减轻，呃逆呕吐消失，大便通，日1次，质软，口不苦，苔淡黄。已效，去大黄，他药依旧，再服7剂。

三诊：胃脘胀痛、呃逆消失，胃纳增，肠鸣消失，舌上瘀斑已去，全身精神状态明显改善。上方黄连、黄芩减至6g，加黄芪20g，白术10g，服7剂。

四诊：病愈。上方去黄连、黄芩、法夏，加白芍12g，当归10g，服10剂，半月后电话报告身体康复。

按：本例为脾虚不能健运，痰热互结，致胃脘胀满疼痛、呃逆、肠鸣、纳差、便结、消瘦、体倦。证为虚实夹杂，治应攻补兼施。首诊、二诊，用半夏泻心汤合四君子汤加减治疗，用黄连、黄芩、大黄清热解毒燥湿为主药，配合四君子汤、半夏、陈皮、厚朴、茯苓，方中姜枣健脾燥湿和胃，舌尖瘀斑，呈现久病多瘀，故加丹参活血化瘀。热去瘀化，以益气健脾为主，治本善后。

萎缩性胃炎

黄某，男，76岁，2002年6月5日首诊。诉三年来胃脘经常饱胀疼痛，两胁胀痛、常呃逆、胃纳差、身体逐渐消瘦，于2002年5月20日到汕头大学附属医院行胃镜检查，诊断为萎缩性胃炎。现胃脘及两胁常胀满疼痛，呃逆、胃纳差、痰多便结、多梦易醒、体倦乏力、头晕、口苦口干、舌边有齿印，舌尖边有瘀点，舌苔黄腻，脉弦结。

诊断：萎缩性胃炎。

方药：黄连、黄芩、大黄各8g，法夏10g，茯苓10g，干姜8g，党参15g，大枣15g，茯神10g，白术10g，天麻10g，代赭石20g，柴胡15g，白芍12g，香橼10g，陈皮10g，丹参10g，莪术10g，山药15g。日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混和，分2次温服，给药7剂。

二诊：胃脘、两胁胀满疼痛减轻，口苦口干基本消失，胃纳稍增。已效，去大黄，它药依旧。给药7剂。

三诊：胃脘、两肋胀满疼痛明显减轻。上方黄连、黄芩、法夏减少5g，加黄芪15g，当归8g，去代赭石、莪术。给药7剂。

四诊：症状基本消失。上方去天麻，给药7剂。十天后电话报告身体恢复正常。

按：本例为肝胃气机失调，脾失健运，痰热互结，以致胃脘、两肋胀痛，纳差、体倦、头晕、失眠。仍以黄连、黄芩、大黄清热解毒燥湿为先，配疏肝理气健脾，方用半夏泻心汤合柴芩四君子汤、半夏白术、天麻汤。“胃不和则卧不安”，调理脾胃功能正常，则能安睡。

胃溃疡

王某，男，71岁，2019年4月6日首诊。诉近3个月来胃脘常胀满闷痛，呃逆、泛酸、胃纳差，大便不爽热痛，于3月21日进行胃镜检查，诊断为胃溃疡。现胃脘胀满，有轻度压痛，时有呃逆、泛酸，食甜品、豆类食品呃逆泛酸更甚，胃纳差，进食后胃脘饱胀更明显，体倦乏力，大便不爽，质溏，排时下腹有热痛急迫感，面部红赤，舌红，舌尖边有瘀点，苔黄厚腻，口苦口臭，脉细数。

诊断：胃溃疡。

方药：黄连10g，黄芩10g，白花蛇舌草15g，牡丹皮10g，丹参10g，赤、白芍各10g，干姜5g，党参10g，白术10g，大枣15g，炙甘草15g，木香8g，法夏8g，代赭石20g，陈皮10g，山药15g。给药7剂。日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混和，分2次温服。

二诊：胃脘胀满疼痛减轻，呃逆泛酸、大便热痛不爽明显减轻，胃纳稍增，面色红、舌红消退，口苦口臭消失，苔薄黄。效不更方，再给药7剂。

三诊：胃脘饱胀闷痛明显减轻，无呃逆泛酸，胃纳增，大便正常，舌苔正常，脉缓。上方去黄芩，黄连减至5g，加黄芪20g，茯苓10g，当归10g。给药7剂。

四诊：诸症基本消失，胃纳基本正常，舌上瘀点消退，轻度体倦乏力。上方去黄连、白花蛇舌草、牡丹皮、赤芍，加肉桂6g。给药10剂。

半月后电话报告身体康复。

按：本例为胃有热毒痰瘀，蕴积日久，演变为溃疡。首诊用半夏泻心汤加白花蛇舌草、生地黄、赤芍、丹参，以增强清热凉血、解毒功能。热毒逐渐消退，黄连、黄芩、白花蛇舌草逐渐减量至去之，瘀证已去，活血化瘀药也随删去，后期以参、芪、苓、术为主善后。

慢性结肠炎

陈某，男，65岁。2016年9月20日首诊。诉反复泄泻近一年，经中西药治疗未见好转，半月前到某医院进行肠镜检查，诊断为慢性结肠炎。现每天大便3~6次，多为黏液，时夹清红血，便前左下腹常有疼痛，便末里急后重。腹部常饱胀、有时呕吐痰沫，胃纳差、头晕、体倦乏力，近一年消瘦10斤，面色白光白，口微苦、微干、舌红、舌边有齿印、舌尖有瘀斑，脉细略数。

诊断：慢性结肠炎。

方药：①：黄连10g，黄芩8g，白花蛇舌草15g，马齿苋15g，干姜6g，大枣15g，炙甘草10g，党参15g，白术10g，山药15g，木香10g，赤芍10g，田七10g，法夏8g，槐花10g，山楂15g。给药7剂。每天煎服1剂，连煎2次，煎得药液混和，分2次温服。

②固肠止泻丸（陕西中医学院制药厂生产）每天服3次，饭前每次5g。

二诊：大便每天减至4次，仍多为黏液，已无鲜红血，腹胀痛、呃逆、呕痰、里急后重均减轻，口苦口干消失。效不更方，给药7剂，仍配服固肠止泻丸。

三诊：大便每天3次，质软，仍有少许黏液，腹胀满疼痛、呃逆、里急后重消失，胃纳增加，仍体倦乏力、头晕、舌红、苔黄、瘀点消失，脉缓。处方，黄连5g，白花蛇舌草，马齿苋各10g，木香8g，生姜10g，大枣15g，山药15g，山楂10g，黄芪20g，党参15g，白术15g，当归10g，白芍12g，茯苓12g。给药7剂。

四诊：面色红润，舌边齿印消失，大便每天2次，条状，胃纳恢复正常，头晕、体倦乏力明显减轻，体重增加，全身精神状态明显好转。上方去黄连、白花蛇舌草、马齿苋，再服10剂。半月后五诊，告知一切正常，再给上方10剂，巩固疗效。

按：本例为湿热积滞于结肠引起泄泻，泄泻日久肠黏膜损伤而便中带血，治应先清热解毒燥湿、凉肠止血，因此首诊、二诊用半夏黄连泻心汤加白花蛇舌草、马齿苋、槐花、赤芍、田七，以清热凉肠、凉血、止血为主，结合调理气机、平补脾胃，行攻补兼施之法。湿热邪毒消退后，以调补气血治本为主。

以上四则验案都是胃肠道慢性疾病，病机为气机失调、运化失常，是虚实夹杂之证。半夏泻心汤中黄连、黄芩清热解毒燥湿以袪邪；病久致虚，配用姜、枣、参、术，行攻补兼施之法，证方一致，因而疗效显著。病久有瘀，四例病案均可见瘀证，结合活血药可提高疗效。以上四例均是常见病，多发病，邪毒清退之后，应以治本为主，调补一段时间巩固疗效，以免复发。