国医大师李佃贵清热化浊利湿治慢性萎缩性胃炎医案

赵某某，女，63岁。

2018年8月30日初诊。

主诉：间断性胃脘部疼痛10年，加重5天。

现病史：患者于10年前由于情绪刺激而出现胃脘部疼痛，曾查胃镜示：慢性萎缩性胃炎。间断服用摩罗丹、胃复春等药物治疗，症状时轻时重，后未予重视。5天前情志不遂后出现症状加重，口服胃复春后症状未见明显缓解，为求进一步系统治疗，来李老门诊就诊。

主症：剑突下隐痛，反复烧心，口中异味，乏力，纳不佳，寐差，难睡易醒，大便日1次，排便困难，艰涩难出，肛门下坠感明显，小便可。舌质红，苔黄腻，脉弦滑细。

既往史：有反流性食管炎、萎缩性胃炎、胃息肉切除术后、轻度结直肠炎等病史。姐姐曾患有直肠癌。

诊断：浊毒内蕴，湿热中阻型胃脘痛（属于西医反流性食管炎、萎缩性胃炎、胃息肉切除术后、结直肠炎）。

治法：化浊解毒，清热利湿。

方药：百合12g，乌药12g，白芍30个，当归9g，川芎9g，白术6g，茯苓15g，鸡内金15g ，豆蔻12g，三七粉2g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，半边莲15g，茵陈15g，香附12g，苏梗12g，藿香9g，佩兰9g，砂仁9g，全蝎9g，蜈蚣3条，海螵蛸20g，14剂，日1剂，文火煎2次，每次40分钟，共取汁400ml，早饭前半小时，临睡前1小时服用。

2018年9月13日二诊：患者诉嗳气、胃脘部胀痛，口苦、口干。反酸、烧心消失，口中异味明显减轻，食欲增加，饭量较前有所增加。大便1~2次/日，质可。舌红苔黄腻，脉细滑。故在前方的基础上调整处方，处方如下：百合12g，乌药12g，当归9g，白芍30g，川芎9g，白术6g，茯苓15g，鸡内金15g，豆蔻12g，三七粉2g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，半边莲15g，茵陈15g，半夏9g，藿香9g，佩兰9g，川朴9g，枳实12g，砂仁9g，全蝎9g，蜈蚣3条，元胡9g，甘松9g，广木香9g，30服，日1剂，文火煎2次，每次40分钟，共取汁400ml，早饭前半小时，临睡前1小时服。

2018年10月15日三诊：患者诉下腹部腹胀偶发，大便1~2次/日，成形，排不尽感，纳眠可，舌红苔薄黄，脉弦滑。治疗有效，根据新发症状，调整治疗处方，处方如下：百合12g，乌药12g，当归9g，白芍30g，川芎9g，白术6g，茯苓15g，鸡内金15g，草豆蔻12g，三七粉2g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，半边莲15g，茵陈15g，广木香9g，藿香9g，半夏9g，川朴9g，枳实12g，砂仁9g，丹参12g，全蝎9g，蜈蚣3条，元胡9g，甘松9g，葛根12g，荔枝核12g。患者前后共就诊10个半月，症状完全消失，行胃镜检查示：慢性非萎缩性胃炎（轻度）。

按：该患者由于情志不遂，肝气郁结，肝失疏泄，横逆反胃，脾胃气机升降失常，而出现胃脘部疼痛，由于患者病程较长，一方面脾失健运，另一方面气郁化火，导致浊邪停聚、化热、久之积蕴成毒，湿热浊毒之邪蕴结，可见胃脘疼痛，肝气反胃，胃气上逆可见烧心，湿热上蒸于口，故可见口中异味；浊毒积聚日久，耗伤人体正气，故可出现乏力；肝胃不和，邪气阻滞，“胃不和则卧不安”，患者可见睡眠质量差；湿热之邪下注大肠，故见大便干结、艰涩难出；观其舌苔黄腻，脉象弦滑细，均为浊毒内蕴之征象。李佃贵认为浊毒祛，方可病症安。故以清热除湿之法，化浊排毒。方中当归、白芍、香附、苏梗疏利肝气；藿香、佩兰、砂仁，芳香醒脾，加强脾胃功能，以助浊毒排出；白术、茯苓健脾利水；白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、茵陈清热除湿；全蝎、蜈蚣抗炎、抗肿瘤；海螵蛸制酸止痛；患者服用14服后，觉症状有所缓解，故在上方基础上调整加入丹参、甘松等药，这是考虑到患者病程较长，久病伤络，故加其以活血化瘀，加三七修复胃黏膜。

萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎，以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振，或消瘦、贫血等，无特异性。萎缩性胃炎是一种多致病因素性疾病及癌前病变。本病病机复杂，多虚实夹杂，症状变化多端，李佃贵国医大师在治疗该病时强调要辨清主症；既要以中医理论作为处方的指导方法，又要结合现代对该病的病理生理学的认识，针对性地处理。另外本病病程较长，需要给与患者良好的情绪管理，提高临床疗效。